ПИКСИ (PICSI): что это такое в репродуктивной медицине и как проводится

Обновлено: ноябрь 2026

ПИКСИ (PICSI) — это способ отбора сперматозоида для ИКСИ при ЭКО: эмбриолог выбирает тот сперматозоид, который прикрепился к гиалуроновой кислоте. Это вещество окружает зрелую яйцеклетку в организме, и связываться с ним способны зрелые сперматозоиды. Метод используют в программах ЭКО при определённых показаниях.

ПИКСИ — не лекарство и не анализ, а лабораторная процедура, которую пациенты не ощущают. Название расшифровывается как Physiological Intracytoplasmic Sperm Injection, «физиологическая интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида». В этой статье — чем ПИКСИ отличается от ИКСИ, кому показан, как проводится, что говорят крупные исследования и сколько стоит.

Что такое ПИКСИ (PICSI) в ЭКО?

ПИКСИ — дополнительный шаг перед ИКСИ: сперматозоиды помещают на чашку с гиалуроновой кислотой, и эмбриолог выбирает для инъекции тот, что прикрепился. Остальная программа ЭКО не меняется.

При стандартном ИКСИ эмбриолог визуально выбирает сперматозоид по подвижности и форме. При PICSI используют специальную чашку, покрытую гиалуроновой кислотой (её ещё называют гиалуронаном или гиалуронатом). Гиалуроновая кислота — главный компонент оболочки из клеток кумулюса, которая защищает яйцеклетку. Зрелые сперматозоиды с неповреждённой головкой несут на мембране рецепторы к ней и прикрепляются к поверхности чашки; именно их отбирают для инъекции. Это имитирует естественный отбор, который происходит, когда сперматозоид проходит через оболочки яйцеклетки.

По сути ПИКСИ — разновидность ИКСИ, поэтому назначают его в рамках показаний к ИКСИ из приказа Минздрава России № 803н (п. 27). Как три метода соотносятся друг с другом и с классическим ЭКО, разобрано в статье ИКСИ и ПИКСИ при ЭКО: в чём разница.

Кому показан ПИКСИ?

ПИКСИ обсуждают, когда есть основания думать, что неудачи связаны со сперматозоидами: высокая фрагментация ДНК, повторные неудачи ИКСИ, ранние потери беременности. Всем парам подряд метод не рекомендован.

Основные показания

Когда ПИКСИ, вероятно, не даст ощутимого преимущества

• Нормальная спермограмма без фрагментации ДНК, первая попытка ЭКО.
• Хорошие лабораторные результаты в предыдущих циклах ИКСИ: стабильное оплодотворение, эмбрионы хорошего качества.
• Азооспермия со сперматозоидами из яичка (TESE, micro-TESE): для них польза ПИКСИ не показана. Как проходит такая программа, описано в статье об ЭКО при мужском бесплодии.
• Крайне малое число подвижных сперматозоидов: на чашке не хватает клеток для отбора.
• Основная причина неудач — женские факторы: возраст, качество яйцеклеток, эндометрий. На них ПИКСИ не влияет.

Если беременность не наступает после трёх и более переносов эмбрионов хорошего качества или выносить её мешает состояние матки, приказ № 803н (п. 70) относит это к показаниям к суррогатному материнству. Такие программы сопровождает агентство суррогатного материнства «Эбрикейр» (Embrycare), а медицинская часть проходит в лицензированных партнёрских клиниках ВРТ.

Как проводится ПИКСИ?

ПИКСИ проводят в лаборатории в день пункции: сперму готовят и помещают на чашку с гиалуроновой кислотой, эмбриолог выбирает прикрепившийся сперматозоид и вводит его в яйцеклетку. Для пациентов программа ничем не отличается от обычного ИКСИ.

1. Стимуляция яичников и пункция фолликулов по стандартной схеме; виды схем описаны в статье про протоколы ЭКО.
2. Подготовка спермы: центрифугирование в градиенте плотности или swim-up, чтобы выделить подвижные клетки. Подходит и свежая сперма, и размороженная.
3. Нанесение спермы на PICSI-чашку: это пластиковая чашка с каплями гиалуроновой кислоты на дне.
4. Инкубация несколько минут: зрелые сперматозоиды прикрепляются головкой к поверхности, а хвост продолжает двигаться.
5. Эмбриолог оценивает прикреплённые сперматозоиды: прочность связи, движение, форму.
6. Выбранный сперматозоид обездвиживают и вводят в яйцеклетку, как при ИКСИ.
7. Через 16–18 часов проверяют оплодотворение (два пронуклеуса), затем эмбрионы выращивают 5–6 суток и оценивают по шкале Гарднера.
8. Перенос эмбриона (свежий или криоперенос), поддержка прогестероном и анализ на ХГЧ через 9–12 дней.

Для пациентки разницы в ощущениях нет: ПИКСИ выполняют в лаборатории с уже полученными яйцеклетками. Дополнительных процедур или обезболивания не требуется.

Есть ли «спермограмма ПИКСИ»

Отдельного анализа с таким названием нет, но некоторые лаборатории предлагают тест на связывание сперматозоидов с гиалуроновой кислотой (HBA-тест). Он показывает, какая доля подвижных сперматозоидов прикрепляется к гиалуронану. По оценке ESHRE, предсказать оплодотворение или беременность по этому тесту нельзя, и рутинно его не рекомендуют. В крупном исследовании HABSelect исход ПИКСИ тоже не зависел от результата HBA-теста.

Можно ли с помощью ПИКСИ определить фрагментацию ДНК?

Нет. ПИКСИ отбирает сперматозоиды, но не измеряет фрагментацию ДНК: для этого сдают отдельный анализ, тест DFI. Его результат помогает решить, есть ли смысл в ПИКСИ.

ДНК-фрагментация (DFI, DNA Fragmentation Index) — доля сперматозоидов с разрывами в нитях ДНК. Высокий DFI связан с более низким качеством эмбрионов и повышенным риском выкидышей. Обычная оценка морфологии по Крюгеру состояние ДНК не отражает: сперматозоид нормальной формы может нести повреждённую ДНК.

Ориентиры, которые лаборатории обычно используют для метода SCSA (у других методов пороги свои):

• DFI до 15% — низкий уровень.
• DFI 15–25% — пограничный, тактику обсуждают с врачом.
• DFI выше 25–30% — высокий, рассматривают ПИКСИ, MACS или другие методы отбора.
• DFI выше 50% — очень высокий, нужна углублённая оценка у уролога-андролога.

Единых норм нет: пороги зависят от метода теста (SCD, SCSA, TUNEL, Comet). По рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EAU), DFI выше 25% по методу SCSA связан с более низкой частотой беременности, а выше 50% — с худшими результатами ЭКО. EAU советует сдавать тест парам с повторными потерями беременности, неудачами ВРТ и мужчинам с необъяснимым бесплодием. ESHRE осторожнее: рутинно тест не рекомендует, пока не доказано, что он помогает выбрать лечение. Где сдают анализы и что ещё влияет на качество спермы, разобрано в статье о том, как оценить мужскую фертильность.

Насколько эффективен ПИКСИ: что говорят исследования?

ПИКСИ не повышает частоту рождения детей по сравнению с обычным ИКСИ, но может немного снижать риск выкидыша. Так показали крупнейшее рандомизированное исследование HABSelect на 2772 парах и обзор Cochrane 2026 года.

Исследование HABSelect (The Lancet, 2019) провели в 16 клиниках Великобритании: пары, которым был показан ИКСИ, случайным образом получали ИКСИ или ПИКСИ. Обзор Cochrane 2026 года объединил рандомизированные исследования методов отбора сперматозоидов, включая HABSelect.

В рекомендациях ESHRE 2023 года по дополнительным методам ЭКО ПИКСИ не рекомендован для рутинного применения. При этом ESHRE допускает, что отдельным группам пациентов метод может помочь: небольшие исследования показывали пользу у мужчин с высокой фрагментацией ДНК и у женщин старшего возраста. В HABSelect таких групп выделить не удалось: эффект не зависел от возраста женщины, прошлых выкидышей и результата HBA-теста. Поэтому честный ответ на вопрос «работает ли ПИКСИ» такой: число рождений он не увеличивает, а снижение риска выкидыша небольшое.

ПИКСИ или ИМСИ: что выбрать?

ПИКСИ оценивает функциональную зрелость сперматозоида, а ИМСИ — строение его головки при сверхбольшом увеличении. Методы не исключают друг друга, а выбор зависит от того, какое нарушение спермы выражено сильнее.

Подробнее о методе — в статье ИМСИ при ЭКО: что это такое и чем отличается от ИКСИ.

Сколько стоит ПИКСИ?

ПИКСИ оплачивают как надбавку к ИКСИ: ориентировочно 40–70 тыс. ₽ сверх базового цикла. Цена складывается из стоимости PICSI-чашек и дополнительного времени эмбриолога.

Цифры ориентировочные; итоговая смета — на консультации эксперта после разбора вашей ситуации.

Что уточнить в клинике до протокола:

• есть ли сертифицированные PICSI-чашки и отработанный протокол работы с ними;
• как часто эмбриологи выполняют ПИКСИ;
• какие у лаборатории показатели оплодотворения и развития эмбрионов;
• почему ПИКСИ назначают именно вам: какой результат анализа или прошлой попытки на это указывает.

Заключение

ПИКСИ (PICSI) — метод отбора сперматозоидов для ИКСИ по способности связываться с гиалуроновой кислотой. По данным крупных исследований он не увеличивает число рождений детей, но может немного снижать риск выкидыша, поэтому его рассматривают при высокой фрагментации ДНК, повторных неудачах и ранних потерях беременности. Это не обязательный шаг для всех, и решение о нём принимают вместе с врачом на основании анализов.

Запишитесь на бесплатную консультацию эксперта: разберём анализы, отчёты прошлых попыток и следующий шаг.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

• Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», п. 27, 70 — показания к ИКСИ и к суррогатному материнству
• Miller D. et al. Physiological, hyaluronan-selected intracytoplasmic sperm injection for infertility treatment (HABSelect): a parallel, two-group, randomised trial. The Lancet, 2019 — крупнейшее рандомизированное исследование ПИКСИ
• Garg A. et al. Advanced sperm selection techniques for assisted reproduction. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2026 — систематический обзор методов отбора сперматозоидов
• ESHRE Add-ons working group. Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine. Human Reproduction, 2023 — позиция ESHRE по ПИКСИ, тесту HBA и тесту DFI
• EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Male infertility — показания к тесту на фрагментацию ДНК сперматозоидов