ИКСИ и ПИКСИ при ЭКО: в чём разница и кому нужны

Обновлено: ноябрь 2026

ИКСИ и ПИКСИ — два способа оплодотворения внутри программы ЭКО: в обоих эмбриолог вводит один сперматозоид в яйцеклетку тонкой иглой. Разница в отборе: при ИКСИ сперматозоид выбирают по форме и подвижности под микроскопом, а при ПИКСИ ещё и по способности связываться с гиалуроновой кислотой, это признак зрелости.

Если репродуктолог или эмбриолог упомянул ПИКСИ, скорее всего, у вас уже был опыт ИКСИ с недостаточным оплодотворением или обнаружена высокая фрагментация ДНК спермы. ПИКСИ расширяет ИКСИ, добавляя один шаг: биохимический тест на зрелость сперматозоида. В этой статье — сравнение ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ и ИМСИ, показания, что говорят исследования, как проходит программа и из чего складывается цена.

Чем отличаются ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ и ИМСИ?

Методы отличаются тем, кто и как выбирает сперматозоид. При классическом ЭКО яйцеклетку оплодотворяет сперматозоид, который проник в неё сам, при ИКСИ его выбирает эмбриолог, а при ПИКСИ и ИМСИ к выбору добавляют ещё один критерий: биохимический или морфологический.

Понять разницу легче, если смотреть на эти методы как на уровни управления процессом оплодотворения:

Цены ориентировочные; итоговая смета — на консультации эксперта после разбора вашей ситуации.

Классическое ЭКО и ИКСИ коротко

При классическом ЭКО к яйцеклетке в чашке добавляют подготовленную сперму, и один из сперматозоидов проникает в неё сам; когда говорят «ЭКО без ИКСИ», имеют в виду именно его. При ИКСИ эмбриолог выбирает один подвижный сперматозоид нормальной формы и вводит его микроиглой в цитоплазму яйцеклетки, поэтому оплодотворение возможно даже при очень низкой концентрации или подвижности сперматозоидов. ИКСИ — не отдельный вид ЭКО, а способ оплодотворения внутри него.

В Европе на ИКСИ приходится больше 70% циклов (данные 2018 года, которые приводит ESHRE), хотя без мужского фактора ESHRE в 2023 году его не рекомендует: в рандомизированном исследовании на 1064 парах с нормальной спермой он не дал больше живорождений, чем обычное ЭКО. Подробное сравнение двух методов, нормативы оплодотворения и порядок выбора — в статье о том, чем отличается ЭКО от ИКСИ.

Как работает ПИКСИ и чем он отличается от ИКСИ?

ПИКСИ отличается от ИКСИ только способом выбора сперматозоида: эмбриолог берёт тот, что прикрепился к гиалуроновой кислоте. Инъекция в яйцеклетку, выращивание эмбрионов и перенос такие же, как при ИКСИ.

ПИКСИ (PICSI, Physiological Intracytoplasmic Sperm Injection, «физиологический ИКСИ») использует биологическое свойство зрелых сперматозоидов: способность связываться с гиалуроновой кислотой (гиалуронаном). Это основной компонент оболочки из клеток кумулюса, которая окружает яйцеклетку в организме.

• Подготовленную сперму наносят на специальную PICSI-чашку с каплями гиалуронана.
• Зрелые сперматозоиды с неповреждённой головкой прикрепляются к гиалуронану через рецепторы на мембране.
• Эмбриолог выбирает прикреплённый сперматозоид с наилучшей морфологией и поступательным движением.
• Далее — стандартная инъекция, как при ИКСИ.
• Дополнительное время: инкубация на PICSI-чашке несколько минут плюс время эмбриолога на выбор сперматозоида.

Предполагается, что такие сперматозоиды более зрелые и реже несут повреждённую ДНК; что это даёт на практике, показали крупные исследования, о них ниже. Подробно метод разобран в статье ПИКСИ (PICSI): что это такое и как проводится.

Кому нужны ИКСИ и ПИКСИ?

ИКСИ назначают прежде всего при мужском факторе бесплодия, сперматозоидах, полученных хирургически, и после плохого оплодотворения в прошлом ЭКО: это показания приказа № 803н. ПИКСИ обсуждают в узких ситуациях: повторные неудачи ИКСИ, высокая фрагментация ДНК сперматозоидов, ранние потери беременности.

Показания к ИКСИ по приказу 803н

Приказ Минздрава России № 803н (п. 27) перечисляет пять показаний:

1. Мужской фактор бесплодия со значительным снижением параметров эякулята.
2. Использование сперматозоидов, полученных хирургическим путём (TESA, micro-TESE).
3. Использование яйцеклеток после криоконсервации.
4. Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) методом ПЦР.
5. Низкая частота оплодотворения в предыдущей программе ЭКО.

Ориентир для оценки спермы — нижние референсные значения руководства ВОЗ по исследованию эякулята (6-е изд., 2021): концентрация 16 млн/мл, прогрессивная подвижность 30%, нормальные формы 4%. Одно отклонение от нормы ещё не означает, что нужен ИКСИ: решение принимают по совокупности показателей и истории попыток. Разбор каждого показания и таблица диагнозов по спермограмме — в статье ИКСИ при ЭКО: кому назначают. Как устроена программа при тяжёлом мужском факторе, описано в статье об ЭКО при мужском бесплодии и роли TESE.

Когда ИКСИ, когда ПИКСИ: таблица

Что лучше: ИКСИ или ПИКСИ?

Ни один из методов не лучше для всех. В крупнейшем исследовании HABSelect на 2772 парах ПИКСИ не повысил частоту рождения доношенных детей по сравнению с ИКСИ, но выкидышей было меньше: 4,3% против 7,0%.

Рандомизированное исследование HABSelect (The Lancet, 2019) провели в 16 клиниках Великобритании. Пары, которым был показан ИКСИ, случайным образом распределили на ИКСИ и ПИКСИ.

Авторы не нашли групп, которым ПИКСИ помогал бы сильнее: эффект не зависел от возраста женщины, прошлых выкидышей и исходного теста на связывание с гиалуроновой кислотой. Их вывод: широко применять ПИКСИ пока не стоит.

Обзор Cochrane 2026 года по методам отбора сперматозоидов пришёл к тому же: отбор по гиалуроновой кислоте почти не влияет на частоту живорождения или повышает её незначительно и, вероятно, немного снижает риск выкидыша. Качество доказательств авторы оценили как низкое. ESHRE в рекомендациях 2023 года не советует применять ПИКСИ рутинно, но допускает, что части пациентов он может быть полезен. Отдельные небольшие исследования показывали пользу при высокой фрагментации ДНК, но это пока не подтверждено крупными работами.

Что такое DFI и как он влияет на выбор метода?

DFI (DNA Fragmentation Index) — индекс фрагментации ДНК, доля сперматозоидов с нарушенной структурой ДНК. Высокий DFI связывают с выкидышами и неудачами ЭКО, поэтому при нём чаще обсуждают ПИКСИ или другие методы отбора, хотя надёжно предсказать исход по тесту пока нельзя.

• Тест проводят методами SCD, SCSA, TUNEL или Comet; у каждого метода свои пороговые значения.
• Пороговые значения DFI для разных методов теста, позиция EAU и то, кому сдавать тест, разобраны в статье ПИКСИ (PICSI): что это такое и как проводится.
• ESHRE рутинно тест не рекомендует: пока не доказано, что он помогает выбрать лечение.
• ПИКСИ, MACS, лечение варикоцеле, отказ от курения и перегрева — возможные стратегии снижения DFI с разной доказательной базой.

Что ещё влияет на качество спермы, разобрано в статье о том, как оценить мужскую фертильность.

Какие ещё есть методы отбора сперматозоидов?

Кроме ПИКСИ, используют ИМСИ, MACS, микрофлюидные чипы и отбор по заряду мембраны. Их можно сочетать с ИКСИ, но ни один не доказал, что повышает частоту рождения детей у всех пар.

• ИМСИ (IMSI) — отбор при сверхбольшом увеличении (×6000 и выше) для детальной оценки головки сперматозоида. Применяется при тяжёлой тератозооспермии. Подробно — в статье ИМСИ при ЭКО: что это такое и чем отличается от ИКСИ.
• MACS (магнитная сортировка клеток) — удаление сперматозоидов с признаками гибели клетки (апоптоза). Должна уменьшать долю клеток с повреждённой ДНК; ESHRE рутинно не рекомендует.
• Микрофлюидика — подвижные сперматозоиды отделяются в микроканалах чипа без центрифугирования; по ESHRE, метод можно рассматривать, но данных мало.
• Zeta-метод — отбор по заряду мембраны, применяется редко.

Методы можно комбинировать, например MACS с ИКСИ или MACS с ПИКСИ. Каждый дополнительный шаг увеличивает стоимость цикла, поэтому его стоит обосновать результатами анализов.

Как проходит программа ЭКО с ИКСИ или ПИКСИ?

Для пары программа с ИКСИ или ПИКСИ проходит так же, как обычное ЭКО: стимуляция, пункция, оплодотворение в лаборатории, выращивание эмбрионов и перенос. Отличается только то, что делает эмбриолог в день пункции.

1. Обследование пары и стимуляция яичников: 8–14 дней уколов под контролем УЗИ.
2. Пункция фолликулов под наркозом.
3. В лаборатории: подготовка спермы, отбор на PICSI-чашке (при показаниях), затем ИКСИ.
4. Культивирование эмбрионов от 3 до 5–6 суток (до стадии бластоцисты) с ежедневной оценкой.
5. Перенос эмбриона (ПЭ) или заморозка. Что означает это сокращение и как проходит процедура, описано в статье ЭКО и ПЭ: этапы и перенос эмбриона.
6. Поддержка прогестероном, анализ на ХГЧ через 9–12 дней.

Риски и безопасность

Для пары риски ИКСИ и ПИКСИ одинаковы и в основном те же, что при любом ЭКО: синдром гиперстимуляции яичников после стимуляции и осложнения пункции. Специфический риск инъекции — повреждение части яйцеклеток иглой: по Венскому консенсусу ESHRE допустимо до 10% повреждённых яйцеклеток, хороший уровень лаборатории — до 5%. Отбор на PICSI-чашке проходит вне яйцеклетки и этот риск не увеличивает.

Что входит в цену

Сам цикл ЭКО стоит ориентировочно 150–450 тыс. ₽ в зависимости от протокола. Уточняйте смету письменно до начала протокола: что входит в базовую программу, что считается опцией и как оплачивается хранение.

Заключение

ИКСИ и ПИКСИ — инструменты для разных клинических ситуаций. Если спермограмма в норме и неудач не было, достаточно классического ЭКО; ИКСИ нужен при мужском факторе и других показаниях из приказа № 803н. ПИКСИ не повышает частоту рождения детей у всех пар, но может снижать риск выкидыша, поэтому его обсуждают при повторных неудачах, высоком DFI или ранних потерях беременности. Выбор всегда персональный и опирается на отчёты эмбриолога и анализы обоих партнёров.

Запишитесь на бесплатную консультацию эксперта: разберём анализы, историю попыток и следующий шаг.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

• Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», п. 27, 70 — показания к ИКСИ и к суррогатному материнству
• Miller D. et al. Physiological, hyaluronan-selected intracytoplasmic sperm injection for infertility treatment (HABSelect): a parallel, two-group, randomised trial. The Lancet, 2019 — сравнение ПИКСИ и ИКСИ на 2772 парах
• Garg A. et al. Advanced sperm selection techniques for assisted reproduction. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2026 — систематический обзор методов отбора сперматозоидов, включая ПИКСИ
• ESHRE Add-ons working group. Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine. Human Reproduction, 2023 — рекомендации по ПИКСИ, ИМСИ, MACS, тесту DFI и ИКСИ без мужского фактора
• ВОЗ. Руководство по исследованию и обработке эякулята человека, 6-е изд., 2021 — нормативные значения спермограммы