ЭКО при мужском бесплодии: как проходит программа, роль ИКСИ и TESE

Мужское бесплодие — фактор в 40–50% случаев бесплодных пар. ЭКО при мужском факторе проходит по той же схеме, что и стандартная программа, но ключевой акцент — на этапе оплодотворения. При выраженных нарушениях спермограммы применяют ИКСИ; при азооспермии — хирургическое извлечение сперматозоидов (TESA/TESE) с последующим ИКСИ.

Как проходит ЭКО при мужском факторе: пошагово

1. Обследование пары: спермограмма (2–3 раза), морфология по Крюгеру, MAR-тест, гормоны мужчины
2. При азооспермии: генетика (кариотип, AZF-делеции, CFTR) и УЗИ мошонки
3. Стимуляция яичников у партнёрши: 8–14 дней
4. Пункция фолликулов: под анестезией, одновременно со сдачей спермы (или в запланированный день TESA/TESE)
5. ИКСИ: один отобранный сперматозоид — в каждую зрелую яйцеклетку
6. Культивирование: 3–5 дней с ежедневной оценкой
7. Перенос эмбриона или криоконсервация
8. Поддержка лютеиновой фазы и ХГЧ через 9–12 дней

Что меняется в протоколе при мужском факторе

Почему используют ИКСИ

Классическое ЭКО (совместная инкубация) требует достаточного числа подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов. При тяжёлой олиго-, астено- или тератозооспермии вероятность самостоятельного оплодотворения слишком мала — ИКСИ позволяет гарантировать контакт одного отобранного сперматозоида с каждой яйцеклеткой.

По ориентирам ВОЗ 2021 года, нижние референсные значения: концентрация 16 млн/мл, прогрессивная подвижность 30%, нормальная морфология 4% (Крюгер). При значимом отклонении хотя бы двух параметров показан ИКСИ.

TESA и TESE: когда не хватает эякулята

• TESA (аспирация): игла вводится в яичко, аспирируется ткань для поиска сперматозоидов
• TESE (биопсия): хирургическое иссечение небольшого фрагмента ткани яичка
• Micro-TESE: операционный микроскоп — для поиска изолированных очагов сперматогенеза
• PESA: аспирация из придатка яичка (при обструктивной азооспермии)

Диагностика мужчины перед ЭКО/ИКСИ

Базовый пакет

Расширенная диагностика при тяжёлых нарушениях

• Кариотип: при азооспермии, синдроме Кляйнфельтера (47,XXY)
• AZF-делеции Y-хромосомы: при необструктивной азооспермии

• CFTR-мутации: при обструктивной азооспермии с отсутствием семявыносящих протоков
• Генетическая консультация обязательна перед TESE/ИКСИ при выявленных аномалиях

Подготовка мужчины к ЭКО: что улучшает качество спермы

• Воздержание перед сдачей: 2–5 дней (оптимум); длиннее — хуже, короче — хуже
• Исключить перегрев: баня, горячая ванна, тесное бельё — за 3 месяца до протокола
• Отказ от алкоголя, никотина, анаболиков — за 3 месяца (цикл сперматогенеза ~74 дня)
• Лечение инфекций и варикоцеле — при наличии и соответствующих показаниях
• Препараты/добавки: только по назначению андролога; самолечение может ухудшить

⚠ 3 месяца — минимальный срок для влияния модификации образа жизни на качество спермы: именно столько длится полный цикл сперматогенеза.

Каковы шансы на беременность

Шансы при ЭКО/ИКСИ при мужском факторе зависят прежде всего от возраста и качества ооцитов партнёрши, а не только от параметров спермы. При молодой партнёрше (<35 лет) и хорошем ответе яичников шансы сопоставимы с другими показаниями к ЭКО. При TESE-ИКСИ результативность ниже — сперматозоиды из яичка менее зрелые.

По данным регистра ESHRE (EIM data), частота живорождений при ИКСИ по Европе составляет в среднем 20–30% на перенос. Индивидуальный прогноз строится по возрасту, АМГ, качеству эмбрионов.

Что делать после неудачного цикла

• Запросить у эмбриолога отчёт: число оплодотворённых ооцитов, динамика развития, качество эмбрионов
• Обсудить с андрологом причины низкого качества спермы и возможные корректировки
• При сохранившихся эмбрионах — планировать криоперенос без новой пункции
• Рассмотреть ПГТ при повторных неудачах с эмбрионами хорошего вида
• При азооспермии и неудаче TESE — обсудить донорскую сперму

Можно ли сделать программу, если вы не в Москве?

Мы проводим программы ЭКО и вспомогательных репродуктивных технологий в Москве, Санкт-Петербурге, Бишкеке и ряде других городов. Вы можете пройти базовую диагностику в своём городе, а основные этапы программы — с нами. Логистика, протокол и поддержка согласовываются индивидуально на бесплатной консультации эксперта.

Заключение

ЭКО при мужском бесплодии — эффективный путь к беременности, даже при тяжёлых нарушениях спермограммы. Ключевые инструменты: ИКСИ, ИМСИ/ПИКСИ при показаниях, TESA/TESE при азооспермии. Шансы во многом определяются возрастом и ооцитарным резервом партнёрши.

Готовы сделать следующий шаг? Запишитесь на бесплатную консультацию эксперта — вместе разберём вашу ситуацию и составим персональный план.

Источники

• ESHRE Guidelines on Male Infertility, 2022. eshre.eu
• EAU Guidelines on Male Infertility, 2023. uroweb.org
• WHO Laboratory Manual, 6th ed., 2021.
• ESHRE EIM ART Data 2020, 2023. eshre.eu
• Приказ Минздрава РФ № 803н, 2020.

⚠️Дисклеймер: материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача-репродуктолога. Решения о методе лечения принимаются индивидуально на основании клинических данных и рекомендаций профессиональных сообществ (ESHRE, ASRM, Минздрав РФ).