ИКСИ: что это такое, кому назначают и как проходит процедура

ИКСИ — не отдельная программа, а техника оплодотворения внутри протокола ЭКО. Расшифровка: ИКСИ = интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ICSI, intracytoplasmic sperm injection). Её добавляют, когда сперматозоид не может самостоятельно проникнуть в ооцит. О протоколах стимуляции, предшествующих оплодотворению, — в статье протоколы ЭКО.

Что такое ИКСИ: суть метода

При классическом ЭКО 50 000–100 000 сперматозоидов «атакуют» ооцит в лаборатории, и один из них самостоятельно проникает сквозь zona pellucida. При ИКСИ эмбриолог под большим увеличением (× 200–400) выбирает один морфологически пригодный сперматозоид, иммобилизует его и тонкой стеклянной микропипеткой вводит прямо в цитоплазму зрелой яйцеклетки.

• Хвост сперматозоида слегка прижимается для иммобилизации и лёгкого повреждения мембраны — это облегчает введение.
• Микропипетка прокалывает zona pellucida и оолемму.
• Сперматозоид выпускается в цитоплазму ооцита.

• Через 16–18 часов проверяют факт оплодотворения — наличие двух пронуклеусов (2PN).
• Далее — культивирование до бластоцисты и перенос по стандартной схеме.

Согласно практическим рекомендациям ESHRE по ИКСИ (2023), ИКСИ рекомендован при выраженном мужском факторе, малом числе зрелых ооцитов и использовании криоконсервированных ооцитов. Рутинное применение ИКСИ при нормальной спермограмме не даёт клинически значимых преимуществ.

Чем ИКСИ отличается от классического ЭКО

Показания к ИКСИ: полная картина

Мужской фактор бесплодия

Нормативные значения спермограммы установлены Руководством ВОЗ по исследованию эякулята человека (6-е издание, 2021). Показания к ИКСИ, как правило, возникают при отклонении от этих значений.

Женский фактор и история неудач

• Малое число зрелых ооцитов (MII) — ≤ 3: ИКСИ повышает шанс зиготы из каждой имеющейся яйцеклетки.
• Оплодотворение 0% в прошлом цикле ЭКО при нормальной спермограмме — сплит-ИКСИ или полный переход на ИКСИ.
• Планирование ПГТ — ИКСИ снижает риск «загрязнения» ДНК сперматозоидами при биопсии трофэктодермы.

• Криоконсервированные ооциты (после разморозки) — ИКСИ применяется рутинно.

ИКСИ или ИМСИ: в чём разница

ИМСИ (IMSI — intracytoplasmic morphologically selected sperm injection) — это ИКСИ при сверхбольшом увеличении (× 6000–10 000 вместо стандартных × 400). Позволяет обнаружить мелкие дефекты морфологии, невидимые при ИКСИ. Применяется при тяжёлой тератозооспермии и повторных неудачах ИКСИ; требует специализированного оборудования и квалификации эмбриолога.

Как проходит ИКСИ: этапы пошагово

1. Стимуляция яичников по протоколу ЭКО (10–14 дней инъекций, мониторинг УЗИ).
2. Пункция фолликулов под кратковременной седацией.
3. Денудация ооцитов: удаление клеток кумулюса для оценки зрелости (MII).
4. Подготовка спермы: swim-up или центрифугирование в градиенте плотности для выделения подвижных клеток.
5. Выбор сперматозоида: поступательное движение + наилучшая морфология.
6. Микроинъекция: иммобилизация → прокол zona pellucida + оолеммы → введение сперматозоида в цитоплазму.
7. Проверка оплодотворения через 16–18 ч: 2PN = успех.
8. Культивирование 5–6 суток в CO₂-инкубаторе, оценка по шкале Гарднера.
9. ПГТ (по показаниям): биопсия трофэктодермы на 5-е сутки.
10. Перенос лучшего эмбриона (свежий или крио) + поддержка прогестероном.
11. Тест ХГЧ через 10–12 дней после переноса бластоцисты.

Обследования перед ИКСИ: что сдать

⚠ При первой субнормальной спермограмме не спешите с выводами: анализ повторяют через 2–3 недели после стандартной подготовки. Вариабельность между повторными анализами у одного мужчины может достигать 20–30%.

Как улучшить показатели спермы до протокола

Цикл созревания сперматозоидов — около 74 дней. Это означает, что изменения образа жизни дадут эффект примерно через 2,5–3 месяца:

• Исключить перегрев мошонки (баня, сауна, горячая ванна, ноутбук на коленях).
• Отказаться от алкоголя и курения.
• Нормализовать ИМТ (ожирение снижает количество и подвижность).

• Антиоксидантная поддержка: витамин C, E, CoQ10, цинк, селен — по назначению андролога; доказательная база умеренная.
• Исключить анаболические стероиды и некоторые антибиотики, угнетающие сперматогенез.
• Лечить варикоцеле (при выраженном + значимых нарушениях спермограммы) — хирургически или эмболизацией.

Эффективность ИКСИ и риски

По данным Европейского регистра ВРТ (ESHRE ART Registry, 2021), доля оплодотворения при ИКСИ составляет 65–80% от зрелых ооцитов (MII). Частота клинической беременности на перенос сопоставима с классическим ЭКО при равных показателях пары — успех определяется прежде всего качеством ооцитов и состоянием эндометрия.

⚠ ИКСИ не гарантирует оплодотворения. 10–15% ооцитов могут не оплодотвориться даже при технически безупречной инъекции. Примерно 1–5% ооцитов повреждаются при прокол-е zona pellucida — это нормальная лабораторная погрешность опытного эмбриолога.

• Перинатальные риски: крупные реестровые исследования не выявляют клинически значимого роста врождённых пороков после ИКСИ по сравнению с ЭКО. Небольшое превышение связано с исходными причинами бесплодия пары.
• При тяжёлом мужском факторе (особенно азооспермии) рекомендована консультация генетика — риск передачи причин бесплодия сыновьям.

Официальные источники

ВОЗ. Руководство по исследованию эякулята (6-е изд., 2021) — нормативные значения спермограммы.

ESHRE. Recommendations for the application of ICSI (2023) — показания и ограничения метода ИКСИ.

ESHRE ART Registry (2021) — европейская статистика результатов ЭКО и ИКСИ.

Правовая справка

Приказ Минздрава РФ от 31.07.2020 № 803н — устанавливает порядок применения ВРТ в России, включая показания и требования к пациентам.

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ, ст. 55 — закрепляет права граждан в сфере охраны здоровья и применения ВРТ.

Семейный кодекс РФ, ст. 51–52 — регулирует установление материнства и отцовства при применении ВРТ.

Можно ли пройти программу из другого города?

Да, это возможно. Большинство анализов и динамический мониторинг (УЗИ, гормоны) можно провести по месту жительства в партнёрской клинике. Пункция фолликулов и перенос эмбриона требуют одного-двух приездов. Мы работаем в Москве, Санкт-Петербурге, Бишкеке и ряде других городов. Координатор программы заранее выстраивает маршрут, помогает с датами и остаётся на связи на каждом этапе — от первого звонка до подтверждения беременности.

Заключение

ИКСИ — точный лабораторный инструмент для случаев, когда обычное оплодотворение невозможно или малоэффективно. Принесите на консультацию результаты спермограммы и эмбриологический отчёт прошлых попыток — это позволит сразу составить персональный план.

Запишитесь на бесплатную консультацию эксперта — получите персональный план, разбор анализов и понятный следующий шаг.

⚠️Информация носит ознакомительный характер и не заменяет очной консультации специалиста. Выбор метода лечения осуществляется индивидуально совместно с лечащим врачом на основании результатов обследования и актуальных клинических рекомендаций.