ИКСИ: что это такое, кому назначают и как проходит процедура

Обновлено: ноябрь 2026

ИКСИ (ICSI, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) — это метод оплодотворения в программе ЭКО, при котором эмбриолог под микроскопом вводит один отобранный сперматозоид прямо в яйцеклетку. Его назначают в основном при мужском факторе бесплодия. Стимуляция, пункция и перенос эмбриона проходят так же, как при обычном ЭКО, меняется только лабораторный этап.

ИКСИ не отдельная программа и не замена ЭКО. Внутри протокола ЭКО есть два способа оплодотворить яйцеклетку: классический, когда сперматозоиды сами проникают в неё в чашке, и ИКСИ. Оба названы в приказе Минздрава России № 803н как варианты одного этапа программы. В этой статье — чем отличается ЭКО от ИКСИ, кому назначают ИКСИ, как проходит процедура, какие у неё риски и эффективность и как подготовиться.

Что такое ИКСИ простыми словами?

ИКСИ — это «ручное» оплодотворение в лаборатории: вместо того чтобы ждать, пока сперматозоид сам проникнет в яйцеклетку, эмбриолог помещает его внутрь тонкой стеклянной иглой. Метод нужен, когда сперматозоидов мало, они плохо двигаются или не могут пройти через оболочку яйцеклетки.

Сама инъекция занимает несколько минут на каждую яйцеклетку и выполняется с уже полученными клетками, без участия пациентки. Под микроскопом с увеличением в сотни раз эмбриолог:

1. выбирает подвижный сперматозоид правильной формы;
2. обездвиживает его, слегка прижимая хвост микроиглой;
3. набирает сперматозоид в иглу, прокалывает оболочку зрелой яйцеклетки и вводит его в цитоплазму;
4. переносит яйцеклетку в инкубатор.

Через 16–18 часов проверяют, произошло ли оплодотворение: у нормально оплодотворённой яйцеклетки видны два пронуклеуса (2PN). Дальше эмбрионы развиваются так же, как после обычного ЭКО. В репродуктологии и гинекологии под словом «ИКСИ» имеют в виду именно этот лабораторный этап, а не всю программу.

Чем отличается ЭКО от ИКСИ?

ЭКО — вся программа, а ИКСИ — один из двух способов оплодотворить яйцеклетку внутри неё. При классическом ЭКО сперматозоид сам проникает в яйцеклетку в чашке с подготовленной спермой, а при ИКСИ эмбриолог выбирает один сперматозоид и вводит его иглой, поэтому хватает единичных подвижных клеток.

Как выбирают между ЭКО и ИКСИ

Метод планируют заранее, а окончательно выбирают в день пункции, когда эмбриолог видит сперму и яйцеклетки:

1. Спермограмма, при отклонениях — повторная, чтобы подтвердить показания.
2. Разбор отчётов прошлых программ: сколько яйцеклеток оплодотворилось и каким методом.
3. План на протокол: ЭКО, ИКСИ или сплит, когда часть яйцеклеток оплодотворяют классически, а часть методом ИКСИ.
4. День пункции: эмбриолог оценивает свежий или размороженный образец спермы и число зрелых яйцеклеток и при необходимости меняет план.
5. Проверка оплодотворения через 16–18 часов: её результат учитывают при выборе метода в следующей программе.

ИКСИ, ПИКСИ и ИМСИ: в чём разница

ПИКСИ и ИМСИ — это разновидности ИКСИ, которые отличаются способом выбора сперматозоида. При ПИКСИ отбирают сперматозоиды, которые связываются с гиалуроновой кислотой, при ИМСИ их рассматривают при увеличении в тысячи раз. ESHRE в рекомендациях 2023 года не рекомендует ни ПИКСИ, ни ИМСИ для рутинного применения: доказательств пользы пока недостаточно. Кому их всё же предлагают, мы разобрали в статье про ИКСИ и ПИКСИ при ЭКО.

Кому назначают ИКСИ: показания

По приказу Минздрава № 803н (п. 27) ИКСИ показан при мужском факторе со значительным снижением показателей эякулята, при использовании сперматозоидов, полученных хирургически, и размороженных яйцеклеток, при ПГТ методом ПЦР и при низкой частоте оплодотворения в прошлой программе ЭКО.

Пять показаний из приказа:

1. Мужской фактор бесплодия со значительным снижением параметров эякулята: мало сперматозоидов, низкая подвижность, мало нормальных форм.
2. Сперматозоиды, полученные хирургически, из яичка или его придатка, например при азооспермии.
3. Яйцеклетки после криоконсервации: у размороженных ооцитов оболочка становится плотнее.
4. Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) методом ПЦР: ИКСИ снижает риск, что в анализ попадёт ДНК лишних сперматозоидов.
5. Низкая частота оплодотворения в предыдущей программе ЭКО.

Какие результаты спермограммы приводят к ИКСИ

Ориентиром служат нижние границы руководства ВОЗ по исследованию эякулята (2021). Решение принимает врач по всей картине: при небольших отклонениях может хватить обычного ЭКО.

Если сперматозоидов в эякуляте нет, сначала выясняют причину и возможность получить их хирургически. Об этом — в статье про ЭКО при мужском бесплодии и роль TESE.

Когда ИКСИ не нужен

Без мужского фактора ИКСИ не повышает шансы на рождение ребёнка, и ESHRE в 2023 году прямо его в таких случаях не рекомендовала. В мнении комитета ASRM 2026 года сказано, что ИКСИ не улучшает исходы при необъяснённом бесплодии, малом числе ооцитов, сниженном овариальном резерве и позднем возрасте женщины. ВОЗ в руководстве по бесплодию 2025 года при необъяснённом бесплодии рекомендует обычное ЭКО, а не ИКСИ.

Классического ЭКО обычно достаточно, если:

• спермограмма в норме или отклонения небольшие;
• в прошлых программах не было проблем с оплодотворением;
• используется донорская сперма с хорошими показателями.

Как проходит ИКСИ: этапы процедуры

Процедура ИКСИ проходит в рамках обычного протокола ЭКО: стимуляция яичников, пункция фолликулов, подготовка спермы, инъекция сперматозоида в каждую зрелую яйцеклетку, проверка оплодотворения, культивирование и перенос эмбриона. Для женщины ИКСИ ничем не отличается от ЭКО.

1. Обследование обоих партнёров и выбор протокола: варианты описаны в статье про протоколы ЭКО.
2. Стимуляция яичников, обычно 8–14 дней, с контролем роста фолликулов на УЗИ.
3. Пункция фолликулов под кратковременным внутривенным наркозом (седацией), чтобы получить яйцеклетки.
4. Подготовка спермы в тот же день: эякулят очищают и выделяют подвижные сперматозоиды. При азооспермии используют сперматозоиды, полученные из яичка, свежие или замороженные.
5. Оценка зрелости яйцеклеток. Их освобождают от окружающих клеток; для ИКСИ подходят только зрелые (MII).
6. Инъекция сперматозоида в каждую зрелую яйцеклетку.
7. Проверка оплодотворения через 16–18 часов.
8. Культивирование эмбрионов от 3 до 5–6 суток (до стадии бластоцисты); по показаниям — ПГТ.
9. Перенос эмбриона в полость матки, свежий или после заморозки. По приказу 803н переносят не более двух эмбрионов, а ESHRE для снижения риска многоплодия рекомендует переносить один. Как проходит перенос на 3-и и 5-е сутки, мы описали в статье про ЭКО и ПЭ.
10. Тест на ХГЧ через 9–12 дней после переноса.

ИКСИ применяют и в программах суррогатного материнства: по п. 75 приказа 803н оплодотворение в такой программе проводят методом ЭКО или ИКСИ, а эмбрион затем переносят суррогатной матери. Агентство суррогатного материнства «Эбрикейр» (Embrycare) сопровождает такие программы.

Какие риски у ИКСИ и как их снизить?

Риски ИКСИ делятся на общие для любого ЭКО (синдром гиперстимуляции яичников, осложнения пункции, многоплодие) и связанные с самой инъекцией: повреждение части яйцеклеток и отсутствие оплодотворения. Для детей ASRM описывает небольшое повышение риска врождённых пороков.

План безопасного протокола:

1. Полное обследование обоих партнёров до старта, при тяжёлом мужском факторе — с генетикой.
2. Стимуляция с дозами, подобранными по овариальному резерву, под УЗИ-контролем.
3. При высоком риске СГЯ — триггер агонистом и заморозка всех эмбрионов, как рекомендует ESHRE в руководстве по стимуляции яичников.
4. Перенос одного эмбриона хорошего качества, остальные — в криохранилище.
5. Тест на ХГЧ через 9–12 дней и раннее УЗИ, чтобы подтвердить, что беременность развивается в матке.

Какова эффективность ИКСИ?

Эффективность ИКСИ оценивают по двум показателям: доле оплодотворившихся яйцеклеток и шансу родить ребёнка. По Венскому консенсусу ESHRE в хорошей лаборатории оплодотворяется не меньше 65% инъецированных зрелых ооцитов, целевой уровень — 80%; шанс родов на перенос зависит прежде всего от возраста женщины.

Нормативы для лабораторий приведены в Венском консенсусе ESHRE и Alpha (2017). Оплодотворение ещё не беременность: часть эмбрионов останавливается в развитии, часть не имплантируется. Поэтому для пары важнее шанс живорождения.

Цифры ориентировочные (ESHRE/ASRM) и зависят от возраста, качества эмбрионов и состояния эндометрия. ИКСИ помогает получить эмбрионы при мужском факторе, но не повышает шанс родов по сравнению с обычным ЭКО, если мужского фактора нет.

Как подготовиться к ИКСИ?

Перед ИКСИ обследуются оба партнёра: женщина — по стандартному плану перед ЭКО, мужчина — спермограмма, инфекции, а при тяжёлом мужском факторе гормоны и генетика. За 3 месяца до протокола мужчине стоит бросить курить, исключить перегрев и анаболики.

Первый отклонившийся результат спермограммы не повод сразу назначать ИКСИ: по NICE контрольный анализ с той же подготовкой сдают примерно через 3 месяца (сперматогенез длится около 11 недель), при грубых нарушениях (азооспермия, тяжёлая олигозооспермия) — как можно раньше; точный срок назначает врач. Правила сдачи описаны в статье про подготовку к спермограмме.

Сперматозоиды созревают около 2,5–3 месяцев, поэтому менять образ жизни стоит заранее. Что действительно помогает, мы разобрали в статье о том, как оценить и повысить мужскую фертильность:

• бросить курить;
• исключить баню, сауну, горячие ванны и ноутбук на коленях;
• сократить алкоголь;
• снизить вес, если индекс массы тела 30 и выше;
• не принимать тестостерон и анаболики, а обо всех лекарствах сказать врачу;
• вылечить выявленные инфекции и обсудить с урологом варикоцеле.

Заключение

ЭКО — программа, а ИКСИ — способ оплодотворения внутри неё, при котором эмбриолог вводит сперматозоид прямо в яйцеклетку. Его назначают по показаниям из п. 27 приказа 803н, прежде всего при выраженном мужском факторе; без мужского фактора, по позиции ESHRE, ASRM и ВОЗ, он шансов не повышает. Для женщины процедура ничем не отличается от обычного ЭКО, а шанс родить ребёнка определяют прежде всего возраст и качество эмбрионов.

Если вы обсуждаете ЭКО с ИКСИ, донорскую программу или суррогатное материнство, запишитесь на бесплатную консультацию эксперта со спермограммой и отчётами прошлых программ: поможем выстроить маршрут.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Метод оплодотворения выбирают репродуктолог и эмбриолог по результатам обследования пары.

Информация носит справочный характер и не заменяет очной консультации специалиста. Нормативные документы и рекомендации ESHRE, ASRM и ВОЗ приведены в редакциях, актуальных на дату публикации.

Источники

• Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» — этапы ЭКО, показания к ИКСИ (п. 27), число переносимых эмбрионов, ИКСИ в суррогатном материнстве (п. 71, 75).
• ESHRE. Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine, 2023 — ИКСИ не рекомендуется без мужского фактора, ПИКСИ и ИМСИ не рекомендуются рутинно.
• ASRM. Intracytoplasmic sperm injection for nonmale factor indications: a committee opinion, 2026 — показания к ИКСИ без мужского фактора, живорождение, риски для детей.
• ESHRE и Alpha. The Vienna consensus: ART laboratory performance indicators, 2017 — нормативы оплодотворения и повреждения ооцитов при ИКСИ.
• ВОЗ. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6-е изд., 2021 — нижние референсные значения спермограммы.