Мужская фертильность: что это такое, как оценить и как повысить шансы на зачатие

Когда пара долго не может зачать, первая мысль нередко: «что-то не так с ней». Но в 40–50% случаев причина или часть проблемы связана с мужским фактором. При этом мужчина может чувствовать себя совершенно здоровым, иметь нормальную эрекцию — и всё равно иметь сниженную фертильность. Из этой статьи вы узнаете, что именно оценивается, по каким причинам показатели падают и что реально можно сделать.

⚠️ Материал написан с позиции эмбриолога и репродуктолога, опирается на рекомендации ВОЗ по анализу спермы и клинические протоколы. Это справочная информация — не замена приёму специалиста.

Какие показатели определяют мужскую фертильность

Мужская фертильность — это не просто «есть сперматозоиды или нет». Это комплекс параметров: сколько их, как они двигаются, как выглядят, насколько здорова ДНК внутри каждого. Разберём по порядку.

Основные параметры спермограммы: что в норме

Спермограмма — базовый инструмент оценки. Интерпретируется по критериям ВОЗ (6-е издание, 2021 г.). Нормы приведены как ориентир: интерпретацию выполняет врач с учётом клинического контекста и результатов как минимум двух анализов.

Гормоны и ДНК сперматозоидов: скрытые маркеры

За производство сперматозоидов отвечает ось гипоталамус–гипофиз–гонады. Ключевые звенья:

• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — стимулирует сперматогенез в яичках.
• ЛГ (лютеинизирующий гормон) — регулирует выработку тестостерона клетками Лейдига.
• Тестостерон — главный гормон, необходимый для созревания сперматозоидов.
• Пролактин — при повышении тормозит ось ГГГ и снижает тестостерон.

Когда назначают гормоны: при отклонениях в спермограмме, возрасте > 40 лет, варикоцеле, подозрении на гипогонадизм, повторных неудачах ЭКО/ИКСИ. Решение принимает врач — не «на всякий случай».

Фрагментация ДНК сперматозоидов — дополнительный маркер, не входящий в стандартную спермограмму. Показан при повторных выкидышах, неудачных попытках ЭКО/ИКСИ, возрасте мужчины > 40 лет, варикоцеле. Методы оценки: SCSA, TUNEL, Comet. Высокий индекс фрагментации (> 25–30%) снижает шансы как естественного зачатия, так и успеха ЭКО.

Отдельные тесты не ставят диагноз изолированно — только в совокупности с клинической картиной.

Как диагностировать мужскую фертильность: анализы и осмотр

Диагностика мужского фактора — это не один анализ, а последовательный алгоритм. Разберём, что и когда делается.

Спермограмма и расширенные тесты: что ожидать

Чек-лист подготовки к спермограмме:

• Воздержание 2–7 дней (оптимально 3–5 дней).
• Исключить алкоголь за 3–5 дней до сдачи.
• Исключить перегрев (баня, сауна, горячая ванна) за 5–7 дней.
• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах.
• Сбор — в стерильный контейнер, предпочтительно в клинике.
• При сборе дома: доставить в лабораторию в течение 30–60 минут, держать при температуре тела.
• Если часть эякулята утеряна — обязательно сообщить лаборатории.

Типичные ошибки, которые искажают результат: слишком короткое воздержание (< 2 дней), перегрев контейнера с образцом, неполный сбор, приём антибиотиков или стероидов накануне.

Когда повторить: при выявленных отклонениях — через 2–4 недели (один цикл сперматогенеза — ~74 дня, но повторный анализ нужен раньше для подтверждения тенденции). Одна спермограмма не отражает постоянного состояния — на неё влияют стресс, недавняя болезнь с температурой, перегрев.

Расширенные тесты:

• MAR-тест — выявляет антиспермальные антитела (иммунологическое бесплодие).
• Морфология по Крюгеру (строгие критерии) — стандарт для ЭКО-протоколов.
• Фрагментация ДНК сперматозоидов — по показаниям (повторные неудачи ЭКО, выкидыши, возраст).
• Посев эякулята — при подозрении на инфекцию.

Осмотр у уролога/андролога и гормональный профиль

Очная консультация уролога/андролога включает:

• Анамнез: перенесённые инфекции, травмы, операции, паротит, крипторхизм.
• Физикальный осмотр яичек и простаты.
• УЗИ мошонки и ТРУЗИ (по показаниям) — для выявления варикоцеле, кист, обструкции.

Алгоритм: если спермограмма в норме — достаточно наблюдения. Если отклонения — добавляют гормоны (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ) и/или УЗИ. При варикоцеле или крипторхизме в анамнезе — обязательно расширенное обследование.

Почему снижается фертильность у мужчин: частые причины

Причины снижения мужской фертильности делятся на медицинские и связанные с образом жизни. Нередко они действуют вместе — и тогда их устранение суммирует эффект.

Медицинские факторы: инфекции, гормоны, врождённые состояния

Клинические формы нарушений спермы:

• Олигозооспермия — малое число сперматозоидов (< 16 млн/мл).
• Астенозооспермия — сниженная прогрессивная подвижность (< 30% PR).
• Тератозооспермия — < 4% нормальных форм по строгим критериям.
• Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте; бывает обструктивной и секреторной (необструктивной).

Образ жизни и внешние факторы риска

Хорошая новость: часть факторов риска устранима. Цикл сперматогенеза длится около 74 дней — изменения в образе жизни дают результат примерно через 3 месяца.

Пример из практики: пациент 29 лет, курящий, ИМТ 31. Исходная спермограмма: подвижность 22%, морфология 3%. После отказа от курения и снижения веса на 8 кг через 3,5 месяца: подвижность 36%, морфология 5%. Сочетание факторов риска суммирует вред — их устранение тоже суммируется.

Возраст и мужская фертильность: что меняется со временем

Считается, что мужчины фертильны «всегда». Это миф — с оговорками. Мужчина действительно способен зачать ребёнка и в 60+, но качество спермы с возрастом меняется.

Как возраст влияет на сперматогенез и ДНК сперматозоидов

• Подвижность сперматозоидов снижается приблизительно на 0,7% в год после 30 лет.
• Нормальная морфология постепенно ухудшается.
• Фрагментация ДНК нарастает с возрастом — особенно заметно после 45–50 лет.
• Объём эякулята и концентрация снижаются незначительно, но тенденция устойчива.
• Риск de novo мутаций (ассоциированных с аутизмом, шизофренией) растёт после 35–40 лет.

Важно: возрастные изменения индивидуальны. У одних мужчин спермограмма в 50 лет лучше, чем у других в 35. Поэтому принципиально — оценить актуальные показатели, а не опираться на возраст как единственный ориентир.

При планировании ВРТ (ЭКО, ИКСИ) возраст мужчины учитывается в совокупности с показателями партнёрши. Подробнее о том, чем отличается ЭКО от суррогатного материнства, — в нашем разборе ЭКО и суррогатного материнства.

Практические шаги для пар старше 35–40 лет

Чек-лист на 1–2 месяца (для пары старше 35):

• Оба партнёра проходят базовое обследование: мужчина — спермограмма + осмотр андролога; женщина — консультация репродуктолога, УЗИ, ФСГ/АМГ.
• Синхронизировать половые контакты с окном овуляции партнёрши (тест ЛГ, ББТ или фолликулометрия).
• Устранить модифицируемые факторы риска у обоих (курение, избыточный вес, стресс).
• При отсутствии беременности через 6 месяцев активных попыток → обратиться к репродуктологу.
• Обсудить с врачом расширенные тесты (фрагментация ДНК, гормоны).
• Контрольная оценка результатов через 3–4 месяца после коррекции образа жизни.

О шансах и рисках после 40 лет — в нашей статье о беременности после 40.

Когда и к какому врачу обращаться при подозрении на снижение фертильности

Сроки и показания для обследования пары

Правило «светофора»:

• Зелёная зона: Беременность не наступает до 12 месяцев, оба партнёра моложе 35. Наблюдение, оптимизация образа жизни.
• Жёлтая зона: Не наступает 6–12 месяцев при возрасте 35–39 лет одного из партнёров или наличии факторов риска (нерегулярный цикл, варикоцеле, перенесённые ЗППП). Базовая диагностика у обоих.
• Красная зона: Не наступает 6 месяцев при возрасте одного из партнёров ≥ 40 лет; при признаках патологии (азооспермия, аменорея); после 3+ выкидышей. Срочная консультация репродуктолога.
• Немедленно: Боль в яичках, изменение их размера или формы, снижение либидо, гинекомастия. Незамедлительно к урологу/андрологу.

Важно: диагностировать нужно обоих партнёров — мужской и женский факторы нередко сочетаются.

Как выбрать клинику и лабораторию

Критерии выбора лаборатории для спермограммы:

• Анализ выполняется по стандартам ВОЗ (5-е или 6-е издание) — уточните при записи.
• Морфология оценивается по строгим критериям Крюгера (важно для ЭКО-протоколов).
• Есть возможность сбора образца непосредственно в клинике.
• При домашнем сборе — чёткий инструктаж по доставке и температурному режиму.
• Прозрачность: врач объясняет результаты лично, не отправляет только «лист с цифрами».
• Возможность расширенных тестов на той же базе (MAR, ДНК-фрагментация, посев).
• Воспроизводимость: лаборатория проводит внутренний контроль качества.

Красные флаги: «гарантированный» результат без указания метода, отсутствие профильного специалиста, невозможность повторить анализ при сомнениях.

⚠️ Выбор клиники — индивидуальное решение. Эта статья не является рекламой какого-либо учреждения.

Заключение

Мужская фертильность — это комплексный показатель, зависящий от качества сперматозоидов, здоровья половой системы и гормональной регуляции. Хорошая новость: значительная часть причин снижения поддаётся коррекции — при условии, что они правильно диагностированы.

Последовательная диагностика и адресная коррекция факторов риска улучшают шансы на зачатие. В сложных ситуациях ВРТ (ИКСИ/ЭКО) дают возможность стать родителями даже при тяжёлых нарушениях спермы. Главное — не ждать год с надеждой «само пройдёт».

Если беременность не наступает в ожидаемые сроки, запишитесь на спермограмму и консультацию уролога или репродуктолога — чтобы составить персональный план действий.

Другие статьи о репродуктивном здоровье — в нашем блоге EmbryСare. О суррогатном материнстве — полное руководство для тех, кто выбирает этот путь.

Официальный источник: Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию спермы человека, 6-е изд. (2021)

⚠️ Информация носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются индивидуально с учётом клинических данных и рекомендаций профильных сообществ.