Мужская фертильность: что это такое, как оценить и как повысить шансы на зачатие

Обновлено: ноябрь 2026

Мужская фертильность — это способность мужчины зачать ребёнка: вырабатывать достаточно здоровых подвижных сперматозоидов, которые доходят до яйцеклетки и оплодотворяют её. Простыми словами, это мужская плодовитость. Главный способ её оценить — спермограмма по нормам ВОЗ 2021 года. Повысить шансы помогают отказ от курения, нормальный вес, отказ от алкоголя на время попыток, защита от перегрева и лечение найденных причин.

Когда беременность не наступает, пары часто ищут причину только у женщины. Но по данным руководства ВОЗ по бесплодию 2025 года, мужской фактор полностью или частично присутствует примерно в 45% случаев бесплодия. Снижение фертильности обычно ничем не проявляется, и мужчина узнаёт о нём только из анализа. В этой статье — что входит в понятие фертильности, какие показатели и анализы важны, что её снижает, как она меняется с возрастом, какие меры действительно работают и когда пора обследоваться.

Что такое фертильность у мужчин простыми словами?

Фертильность у мужчин — это способность оплодотворить яйцеклетку и стать отцом. Она зависит от того, сколько сперматозоидов вырабатывают яички, насколько они подвижны и правильно устроены и свободен ли путь, по которому сперма выходит наружу.

Мужская фертильность складывается из трёх частей:

• Сперматогенез — образование сперматозоидов в яичках. Новое поколение сперматозоидов созревает около 11 недель, поэтому любые изменения в образе жизни или лечении видны в анализе не раньше чем через 2,5–3 месяца.
• Гормональная регуляция. Гипофиз выделяет ЛГ, который запускает выработку тестостерона, и ФСГ, который поддерживает созревание сперматозоидов. Сбой на любом уровне связки «гипоталамус — гипофиз — яички» ухудшает спермограмму.
• Проходимость путей и качество эякулята. Придаток яичка, семявыносящий проток, семенные пузырьки и простата должны пропускать и питать сперматозоиды. Воспаление, непроходимость или врождённые особенности нарушают их транспорт.

Фертильность и потенция — не одно и то же

Потенция — это эрекция и способность к половому акту, фертильность — способность зачать. Их часто путают, и из-за этого мужчины откладывают обследование. При нормальной эрекции в эякуляте может не оказаться ни одного сперматозоида. Бывает и наоборот: эрекция временно нарушена на фоне стресса, а спермограмма в норме. Поэтому ответ на вопрос «всё ли в порядке с фертильностью» даёт только анализ эякулята.

Есть ли у мужчин овуляция?

Нет. Овуляция — это выход яйцеклетки из яичника один раз за менструальный цикл, а у мужчин нет ни яичников, ни яйцеклеток. Сперматозоиды образуются непрерывно, поэтому у мужчины нет «фертильных» и «безопасных» дней. Время, когда зачатие возможно, определяет цикл партнёрши: как найти эти дни, мы разобрали в статье про фертильные дни и окно зачатия.

Какие показатели спермограммы важны для зачатия?

Для зачатия важнее всего концентрация и общее число сперматозоидов, их прогрессивная подвижность и доля нормальных форм. Нижние границы ВОЗ 2021 года: 16 млн/мл, 39 млн в эякуляте, 30% прогрессивно подвижных и 4% нормальных форм.

Если снижено сразу несколько показателей, в заключении пишут «олигоастенотератозооспермия» (ОАТ-синдром). Подвижность влияет на шансы напрямую: сперматозоиды без поступательного движения не доходят до яйцеклетки, даже если их много.

Цифры ВОЗ — это 5-й перцентиль: у 95% мужчин, чьи партнёрши забеременели в течение года, показатели были выше. Поэтому единой «нормы спермограммы для зачатия» нет. Результат чуть ниже границы не означает бесплодия, а результат в норме не гарантирует беременности. Методика описана в руководстве ВОЗ по исследованию эякулята (6-е изд., 2021). Полная расшифровка бланка, дополнительные показатели и правила сдачи — в статье про подготовку к спермограмме.

Как проверить фертильность мужчины?

Проверку начинают со спермограммы, сданной по правилам ВОЗ. Если она с отклонениями, уролог-андролог добавляет анализы на гормоны, УЗИ мошонки, посев эякулята и, по показаниям, генетическое обследование. Анализы на ИППП, ВИЧ, сифилис и гепатиты при планировании беременности сдают в любом случае, полный список — в статье о том, какие анализы сдать мужчине при планировании беременности.

Если в спермограмме есть отклонения, анализ повторяют. Британский NICE советует контрольный анализ примерно через 3 месяца, когда созреет новое поколение сперматозоидов (цикл около 11 недель), а при грубых нарушениях, например азооспермии, — как можно раньше; точный срок назначает врач. Если показатели в пределах нормы, повторять спермограмму обычно не нужно, это отмечает и ВОЗ в руководстве 2025 года. Что значит каждый гормон и как к нему готовиться, разобрано в материале об анализах на гормоны у мужчины. Порядок обследования описан и в клинических рекомендациях Минздрава России «Мужское бесплодие».

Домашние тесты для мужчин оценивают лишь часть показателей: обычно примерную концентрацию сперматозоидов, иногда долю подвижных. Строение сперматозоидов они не оценивают, поэтому спермограмму не заменяют (обзор Kobori, 2019).

Что снижает фертильность у мужчин?

Чаще всего фертильность снижают варикоцеле, инфекции и воспаления половых органов, гормональные нарушения, генетические причины, а из образа жизни — курение, лишний вес, перегрев мошонки, алкоголь и анаболические стероиды. Нередко причин несколько, и они складываются.

Медицинские причины

Лекарства, привычки и окружение

• Тестостерон и анаболические стероиды. Подавляют ЛГ и ФСГ, а вместе с ними выработку сперматозоидов, иногда до их полного отсутствия. После отмены восстановление занимает месяцы.
• Другие препараты. Влиять на сперму или гормоны могут финастерид, опиоиды, химиотерапия. Перед химиотерапией сперму замораживают. Назначенные лекарства нельзя отменять самостоятельно, замену обсуждают с врачом.
• Курение и рекреационные вещества. Курение связано с худшими показателями спермы. Каннабис и анаболики NICE относит к веществам, о которых врач обязательно спрашивает при оценке фертильности.
• Лишний вес. При индексе массы тела 30 и выше риск снижения фертильности у мужчин повышен.
• Перегрев мошонки. Баня, сауна, горячие ванны, ноутбук на коленях.
• Алкоголь в больших количествах ухудшает качество спермы.
• Профессиональные вредности. Пестициды, тяжёлые металлы, растворители, работа при высокой температуре.
• Острые болезни с температурой. Временно ухудшают спермограмму. Сроки, через которые после ОРВИ или антибиотиков можно сдавать анализ, приведены в статье про подготовку к спермограмме.

Как меняется мужская фертильность с возрастом?

Мужчина может стать отцом и в зрелом возрасте, но качество спермы с годами постепенно снижается. В рекомендациях NICE прямо сказано, что с возрастом падает фертильность женщин и, в меньшей степени, мужчин.

С возрастом отца растёт число новых (de novo) мутаций в сперматозоидах. Это показано, например, в исследовании Kong и соавт., опубликованном в Nature в 2012 году. Абсолютный риск для отдельного ребёнка остаётся небольшим. При этом ВОЗ в руководстве 2025 года отмечает, что влияние возраста отца на вероятность зачатия изучено хуже, чем влияние возраста матери.

Мужчине старше 40 лет при планировании беременности стоит сдать спермограмму заранее, не дожидаясь года неудачных попыток. Но чаще главным фактором в паре оказывается возраст женщины.

Как повысить фертильность у мужчин и улучшить спермограмму?

Помогают отказ от курения, нормальный вес, отказ от алкоголя на время попыток зачать, защита от перегрева мошонки, отказ от анаболиков и лечение найденных причин, например варикоцеле. Эффект оценивают не раньше чем через 3 месяца: столько созревают новые сперматозоиды.

Последовательной связи между кофе, чаем или энергетиками и бесплодием, по данным NICE, не найдено, поэтому отказываться от кофе ради зачатия не обязательно. Позиция ESHRE по добавкам и дополнительным тестам изложена в рекомендациях по «дополнительным опциям» в репродуктивной медицине (2023).

Как действовать по шагам:

1. Сдайте спермограмму по правилам и обсудите результат с урологом-андрологом.
2. Если найдена причина (инфекция, варикоцеле, гормональный сбой), лечите её: образ жизни её не уберёт.
3. Одновременно бросьте курить, уберите источники перегрева, откажитесь от алкоголя на время попыток, начните снижать вес, если ИМТ 30 и выше.
4. Расскажите врачу обо всех препаратах, включая спортивные добавки и «бустеры тестостерона».
5. Не начинайте тестостерон и анаболики, если планируете ребёнка.
6. Через 3 месяца пересдайте спермограмму в той же лаборатории и с тем же сроком воздержания.

Когда мужчине нужно обследоваться?

Если беременность не наступает за 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, а если партнёрше 35 лет и больше — за 6 месяцев, нужно обследование по поводу бесплодия. Сдать спермограмму можно и раньше, на этапе планирования: это первый шаг базовой проверки мужчины. Обследуют обоих партнёров одновременно.

Срок в 12 месяцев следует из определения бесплодия ВОЗ, 6 месяцев для партнёрш 35 лет и старше рекомендует Американское общество репродуктивной медицины (ASRM).

Не ждите этих сроков, если:

• есть боль, уплотнение, уменьшение или асимметрия яичка;
• выявлено варикоцеле, а спермограмму ещё не сдавали;
• в прошлом были крипторхизм, паротитный орхит, травмы или операции на мошонке;
• снизились либидо и эрекция, увеличились грудные железы;
• вы принимали тестостерон или анаболики;
• предстоит химиотерапия или лучевая терапия: сперму замораживают до начала лечения.

Начать удобно со списка базовых обследований из статьи о том, какие анализы сдать мужчине при планировании беременности.

Что делать, если зачать естественным путём не получается

Даже тяжёлый мужской фактор не закрывает путь к ребёнку. При низкой концентрации или подвижности чаще всего применяют ЭКО с ИКСИ: эмбриолог вводит один сперматозоид прямо в яйцеклетку. При азооспермии сперматозоиды иногда получают из яичка, об этом — в статье про ЭКО при мужском бесплодии и роль TESE. Если собственных сперматозоидов нет, приказ Минздрава № 803н (п. 55) допускает использование донорской спермы.

Если у пары есть и женский фактор, при котором вынашивание невозможно, рассматривают суррогатное материнство. Агентство суррогатного материнства «Эбрикейр» (Embrycare) сопровождает такие программы. В суррогатном материнстве нельзя одновременно использовать донорские ооциты и донорскую сперму (п. 71 приказа 803н), поэтому обследование и лечение мужа здесь особенно важны.

Заключение

Мужская фертильность — это способность зачать ребёнка, и её не определяет ни эрекция, ни самочувствие. Оценку начинают со спермограммы по нормам ВОЗ 2021 года, при отклонениях добавляют гормоны, УЗИ и другие анализы. Курение, лишний вес, перегрев, алкоголь и анаболики снижают показатели, а их устранение и лечение найденных причин дают эффект примерно через 3 месяца. Если беременность не наступает 12 месяцев (или 6, если партнёрше 35 и больше), обследуются оба партнёра.

Если обследование выявило мужской фактор и вы обсуждаете ЭКО, донорскую программу или суррогатное материнство, запишитесь на бесплатную консультацию эксперта: разберём ваши анализы и поможем выстроить маршрут.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет специалист по результатам осмотра и повторных анализов.

Информация носит справочный характер и не заменяет очной консультации специалиста. Нормы приведены по руководству ВОЗ 2021 года, рекомендации ВОЗ, NICE, ESHRE и ASRM — в редакциях, актуальных на дату публикации.

Источники

• ВОЗ. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6-е изд., 2021 — нижние референсные значения спермограммы и правила исследования эякулята.
• ВОЗ. Guideline for the prevention, diagnosis and treatment of infertility, 2025 — доля мужского фактора в бесплодии, повторная спермограмма, образ жизни, антиоксиданты, лечение варикоцеле.
• NICE NG257. Fertility problems: assessment and treatment — влияние алкоголя, курения, веса, перегрева и лекарств на фертильность мужчин, частота половых актов.
• EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health — показания к лечению варикоцеле и к тесту на фрагментацию ДНК сперматозоидов.
• ASRM. Definition of infertility: a committee opinion, 2023 — когда начинать обследование пары: через 12 или 6 месяцев.
• Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» — показания к донорской сперме (п. 55), ограничения на донорские материалы в суррогатном материнстве (п. 71).