ЭКО и криоперенос: в чём разница, когда выбирают криопротокол

Обновлено: ноябрь 2026

Криоперенос — это перенос в матку эмбриона, замороженного в предыдущем цикле ЭКО, поэтому в нём нет стимуляции яичников и пункции. ЭКО — вся программа от стимуляции до переноса, а криоперенос — её этап или отдельная попытка с уже полученными эмбрионами. Свежий перенос делают в том же цикле, через 3–5 дней после пункции.

Многие пациенты путают «ЭКО» и «крио». «Крио» в разговоре врачей и пациентов — сокращение от «криоперенос» или «криоконсервация», то есть заморозка эмбрионов, яйцеклеток или спермы в жидком азоте при −196 °C. В этой статье — сравнение свежего переноса и криопереноса, показания к криопротоколу, подготовка, безопасность заморозки и что говорят исследования о шансах.

Чем отличается криоперенос от ЭКО со свежим переносом

Главное отличие — в цикле переноса: при свежем переносе эмбрион возвращают в матку в цикле стимуляции, при криопереносе — в отдельном, более щадящем цикле после разморозки. По накопленной частоте живорождения обе стратегии сопоставимы, по данным обзора Cochrane (2021).

Последние две строки — выводы обзора Cochrane и рекомендаций ESHRE по дополнительным методам ЭКО (2023): заморозку всех эмбрионов («freeze-all») ESHRE советует выбирать только при ясном клиническом показании — высоком риске СГЯ, патологии эндометрия и при преимплантационном генетическом тестировании (ПГТ).

Когда выбирают криоперенос, а когда свежий перенос

Криоперенос выбирают, когда переносить эмбрион в цикле стимуляции рискованно или невыгодно: высокий риск СГЯ, неподготовленный эндометрий, ожидание результатов ПГТ. Если стимуляция прошла гладко и эндометрий готов, свежий перенос не хуже и быстрее.

Показания к криопереносу

• Риск или признаки синдрома гиперстимуляции яичников (высокий АМГ, синдром поликистозных яичников, много фолликулов).
• Тонкий эндометрий в цикле стимуляции или несинхронность эндометрия с эмбрионом.
• Планируется ПГТ: нужно время на биопсию и анализ.
• Высокий прогестерон в день триггера — «преждевременная лютеинизация».
• Полип эндометрия или жидкость в полости матки (в том числе из-за гидросальпинкса), которые нужно устранить до переноса.
• Стратегия накопления нескольких эмбрионов из разных стимуляций.
• Остались замороженные эмбрионы после свежего переноса.

Для профилактики СГЯ у женщин с сильным ответом на стимуляцию заморозку всех эмбрионов предусматривает и руководство ESHRE по стимуляции яичников. Подробнее о том, как устроены разные схемы, — в статье о протоколах ЭКО.

Когда свежий перенос предпочтителен

• Хороший ответ на стимуляцию, нет риска СГЯ.
• Эндометрий готов в цикле стимуляции: достаточной толщины (ориентир — от 7–8 мм) и с трёхслойной структурой.
• Нет показаний к ПГТ и нет медицинских причин откладывать перенос.

Криоперенос в программах суррогатного материнства

В суррогатном материнстве криоперенос особенно удобен: не нужно синхронизировать менструальные циклы генетической матери и суррогатной матери. Приказ Минздрава № 803н (п. 76) прямо допускает, что при использовании криоконсервированных эмбрионов этапы 75 «а»–«д» (синхронизация циклов, стимуляция, пункция, оплодотворение и культивирование эмбрионов) могут отсутствовать. Как устроена программа целиком, мы описали в пошаговой схеме суррогатного материнства. Агентство суррогатного материнства «Эбрикейр» (Embrycare) сопровождает такие программы, включая подготовку суррогатной мамы к криопереносу в партнёрской клинике.

Как проходит подготовка к криопереносу

Эндометрий готовят одним из двух способов: в естественном цикле с УЗИ-контролем овуляции или на ЗГТ — заместительной гормональной терапии эстрогенами, а затем прогестероном. Способ выбирает врач с учётом регулярности цикла и прошлых попыток. Задача подготовки — чтобы окно имплантации совпало с возрастом эмбриона; как проходит имплантация эмбриона после переноса, мы разобрали отдельно.

Естественный цикл или ЗГТ

ЗГТ при ЭКО — это схема, при которой эндометрий растёт под действием эстрогенов из таблеток, пластырей или гелей, а прогестерон назначают в рассчитанный день; собственная овуляция при этом обычно подавлена.

День переноса: что происходит

1. В день переноса эмбриолог размораживает эмбрион. Сама разморозка после витрификации занимает минуты, затем эмбрион выдерживают в питательной среде, чтобы оценить, как он восстановился; сколько это длится, зависит от стадии развития и регламента лаборатории.
2. Эмбриолог оценивает выживаемость и морфологию после разморозки.
3. Перенос проводят через тонкий катетер под УЗ-контролем, он занимает 5–10 минут.
4. Анестезия не требуется, дискомфорт минимален.
5. Поддержка прогестероном продолжается по схеме врача.
6. Анализ крови на ХГЧ сдают через 9–12 дней, в зависимости от дня развития эмбриона.

Чем перенос эмбриона на 3 день отличается от переноса на 5 день, мы разобрали в статье ЭКО и ПЭ: расшифровка и этапы.

Вопросы, которые стоит задать врачу перед криопереносом

• Какой протокол подготовки эндометрия мне подходит: естественный цикл или ЗГТ?
• Когда будет «окно имплантации» и как мы его синхронизируем с размороженным эмбрионом?
• Сколько эмбрионов переносим и почему именно столько?
• Что делать, если эмбрион не переживёт разморозку?
• Когда сдавать ХГЧ и каков план при положительном и отрицательном результате?

Насколько безопасна заморозка: влияет ли витрификация на качество эмбриона

Витрификация — сверхбыстрая заморозка, при которой не образуются кристаллы льда, поэтому большинство эмбрионов переживают разморозку. По лабораторным стандартам ESHRE (Венский консенсус, 2017) хорошая лаборатория сохраняет после разморозки не менее 90% бластоцист, а ориентир для лучших — 99%.

Температура жидкого азота (−196 °C) полностью останавливает биохимические процессы, поэтому эмбрион «ждёт» переноса без изменений.

• Витрификация вытеснила медленную заморозку: охлаждение идёт так быстро — тысячи градусов в минуту, — что вода в клетках не успевает превратиться в лёд.
• Криопротекторы (например, ДМСО и этиленгликоль) частично замещают воду в клетках и защищают их от повреждения.
• Эмбрионы можно хранить годами. В метаанализе 2022 года (5 исследований, более 18 000 эмбрионов) при хранении дольше года выживаемость эмбрионов и частота живорождения не отличались от более короткого хранения. Данные о хранении в течение многих лет пока противоречивы.

Что лучше: криоперенос или свежий перенос?

В среднем ни один вариант не лучше: по обзору Cochrane 2021 года накопленная частота живорождения при заморозке всех эмбрионов и при свежем переносе одинакова. Криоперенос выигрывает в отдельных ситуациях: при высоком риске СГЯ, сильном ответе яичников, неготовом эндометрии и ПГТ.

В обзор Cochrane вошли 8 рандомизированных исследований с участием 4712 женщин. Заморозка всех эмбрионов снижала риск СГЯ, но была связана с более высоким риском гипертензии беременных и рождения крупного ребёнка, а беременность наступала позже. ESHRE в 2023 году пришла к тому же выводу: «криоперенос для всех» не повышает шансы, поэтому его назначают по показаниям. По когортным данным, на которые ссылается ESHRE, заморозка всех эмбрионов давала преимущество женщинам с сильным ответом на стимуляцию, но не при обычном и слабом ответе. У женщин с синдромом поликистозных яичников в крупном рандомизированном исследовании (Chen и соавт., NEJM, 2016) криоперенос повысил частоту живорождения и снизил риск СГЯ, но чаще сопровождался преэклампсией.

Ключевые факторы успеха: возраст пациентки, качество эмбриона, толщина и структура эндометрия, точность тайминга прогестерона. Как шансы меняются с возрастом, мы рассказали в статье о репродуктивном возрасте женщины.

Результативность зависит не от статуса «свежий или замороженный», а от качества эмбриона и готовности эндометрия. Сравнивайте показатели конкретной клиники по вашей возрастной группе.

Сколько стоит криоперенос

Криоперенос обходится дешевле полного цикла ЭКО, потому что в нём нет стимуляции, препаратов для неё и пункции. Полный цикл ЭКО стоит ориентировочно 150–450 тыс. ₽, а цена криопереноса зависит от клиники и способа подготовки эндометрия.

В стоимость обычно входят мониторинг, разморозка и оценка эмбриона, сам перенос, поддержка лютеиновой фазы. Отдельно оплачиваются хранение эмбрионов (ежемесячно или ежегодно) и препараты. Перенос криоконсервированных эмбрионов, как и базовая программа ЭКО, входит в программу ОМС (п. 20 приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 803н).

• Если эмбрионы уже заморожены, криоперенос — самый экономичный путь к следующей попытке.
• Криоперенос не требует повторной пункции, физическая нагрузка на организм значительно меньше.

Суммы ориентировочные; итоговую смету составляет клиника после разбора вашей ситуации.

Образ жизни и рекомендации после переноса

Строгий постельный режим после криопереноса не нужен: обычная активность допустима. Важно не прерывать назначенный прогестерон, отказаться от алкоголя, курения и перегрева и сдать ХГЧ в назначенный день.

• Обычная активность сразу после переноса допустима, строгий постельный режим не нужен.
• Тепловые процедуры (баня, горячая ванна) нежелательны до первого анализа на ХГЧ.
• Авиаперелёты обсудите с врачом индивидуально.
• Алкоголь и курение исключите полностью.
• Половой покой уточните в своей клинике, часто это около недели.
• Продолжайте назначенный прогестерон строго по схеме, не отменяйте его самостоятельно.
• При боли, кровотечении, высокой температуре немедленно обратитесь в клинику.

Заключение

ЭКО — полный цикл со стимуляцией, пункцией и оплодотворением. Криоперенос — перенос уже полученных эмбрионов в отдельном, более щадящем цикле. По накопленным шансам стратегии сопоставимы, а выбор определяется состоянием эндометрия, риском СГЯ, необходимостью ПГТ, наличием замороженных эмбрионов и стратегией лечения.

Если вы обсуждаете криоперенос в рамках программы с донорскими яйцеклетками или суррогатного материнства, запишитесь на бесплатную консультацию эксперта: разберём вашу ситуацию и поможем выстроить маршрут программы.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача-репродуктолога. Решение о методе лечения принимают индивидуально на основании клинических данных и рекомендаций профессиональных сообществ (ESHRE, ASRM, Минздрав России).

Информация носит справочный характер и не заменяет очной консультации специалиста. Данные исследований приведены по публикациям, актуальным на дату обновления статьи.

Источники

• Zaat T. и соавт. Fresh versus frozen embryo transfers in assisted reproduction. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021 — сравнение заморозки всех эмбрионов и свежего переноса: живорождение, СГЯ, акушерские риски.
• ESHRE Add-ons working group. Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine. Human Reproduction, 2023 — показания к стратегии «freeze-all», риски циклов на ЗГТ.
• ESHRE. Guideline on ovarian stimulation for IVF/ICSI — профилактика СГЯ, в том числе заморозкой всех эмбрионов.
• ESHRE, Alpha. The Vienna consensus: ART laboratory performance indicators, 2017 — стандарты выживаемости бластоцист после разморозки.
• Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» — этапы ЭКО и криопереноса, число переносимых эмбрионов, ОМС, программы суррогатного материнства (п. 70, 76).