Усталость без причины, падение либидо, проблемы с эрекцией или результаты спермограммы «не очень» — за всем этим часто стоит гормональный сбой. Хорошая новость: проверить это просто — достаточно сдать кровь утром. Плохая новость — без понимания, какие именно анализы нужны и как к ним готовиться, результаты окажутся или бесполезными, или пугающими без причины. Разбираем по делу.
⚠️ Информация носит справочный характер и не заменяет очной консультации врача. Решения о диагностике и лечении принимаются индивидуально с учётом клинических данных.
Какие анализы на половые гормоны нужны мужчине
Базовый набор: что входит и зачем
При первичном обращении с любыми жалобами на половую функцию, фертильность или самочувствие врач назначает стандартный набор из 6–8 показателей. Вот он:
| Гормон | Что показывает | Зачем |
| Тестостерон общий | Суммарный уровень тестостерона в крови | Основной маркер андрогенного статуса |
| ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) | Белок-переносчик, «прячет» тестостерон | Нужен для расчёта свободного Т |
| Тестостерон свободный (расчётный или прямой) | Биологически доступная фракция | Истинный показатель андрогенного действия |
| ЛГ (лютеинизирующий гормон) | Сигнал гипофиза к клеткам Лейдига | Показывает, где «сломалось» — в яичках или в голове |
| ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) | Регулирует сперматогенез в клетках Сертоли | Ключевой маркер при нарушениях спермограммы |
| Пролактин | Гормон гипофиза | Высокий уровень блокирует выработку Т и ЛГ |
| Эстрадиол (Е2) | Основной эстроген у мужчин (синтез из Т) | Важен при гинекомастии, ожирении, ЭКО |
| ДГТ (дигидротестостерон) | Активный метаболит тестостерона | По показаниям — при алопеции, нарушениях андрогенизации |
Мини-кейс: мужчина 35 лет обратился с жалобами на хроническую усталость и снижение либидо. Назначили базовую панель. Оказалось: общий тестостерон в норме, но ГСПГ повышен — свободный Т при расчёте оказался ниже нормы. Диагноз — функциональный гипогонадизм, скрытый «нормальными» цифрами.
Общий vs свободный тестостерон: роль ГСПГ
Это один из самых частых вопросов в кабинете андролога. Объясняем просто.
В крови тестостерон путешествует «не голым»: ~60–70% прочно связано с ГСПГ, ~25–30% — с альбумином (слабая связь, легко отщепляется), и только ~2–3% — свободный тестостерон, который реально действует на клетки.
Почему это важно? При высоком ГСПГ общий тестостерон может быть «нормальным», но реально доступного — кот наплакал. Мужчина чувствует себя плохо, а лаборатория говорит «всё в порядке».
| Что повышает ГСПГ | Что снижает ГСПГ |
| Возраст (после 40 лет) | Ожирение (висцеральный жир) |
| Гипертиреоз | Гипотиреоз |
| Приём эстрогенов, противосудорожных | Гиперинсулинемия, СД 2 типа |
| Цирроз печени | Приём андрогенов, ГКС |
Правило: при пограничном общем тестостероне всегда считайте свободный — по формуле (с учётом ГСПГ и альбумина) или методом прямого иммуноанализа. Рекомендации Endocrine Society и EAU именно это и предписывают. Важный нюанс: прямой иммуноанализ свободного Т менее стандартизован между лабораториями, чем расчётный метод.
Когда добавлять расширенные гормоны
Базовый набор решает большинство задач. Но бывают ситуации, где нужны дополнительные тесты:
- Гинекомастия (увеличение груди у мужчины) → ХГЧ: исключить гормонально-активную опухоль яичка или надпочечников.
- Беспричинная ЭД, колебания веса, зябкость/жара → ТТГ (и Т4 своб.): щитовидная железа напрямую влияет на ГСПГ и либидо.
- Признаки гиперандрогении (акне, алопеция, агрессивность при норме Т) → ДГЭА-S: надпочечниковый андроген, источник «избытка».
- Подозрение на нарушение 5-альфа-редуктазы (нетипичная андрогенизация, специфические изменения спермограммы) → ДГТ.
- Тяжёлые нарушения сперматогенеза (азооспермия), быстрая гинекомастия → ХГЧ: онкопоиск обязателен.
Клиническая заметка: назначение расширенного профиля — не рутина, а клинически обоснованное решение. При обнаружении высокого ХГЧ у мужчины нужна срочная консультация онколога.
Как подготовиться к сдаче гормонов: время, питание, нагрузки
Время суток и натощак: когда идти в лабораторию
Тестостерон — это циркадный гормон. Пик — ранним утром (7:00–9:00), минимум — вечером. Разница между утренними и вечерними значениями у одного и того же мужчины может достигать 30–35%. Поэтому правило простое: сдавать строго утром, желательно в промежутке 7:00–10:00.
Чек-лист подготовки — что соблюдать за 24–72 часа:
- За 48–72 часа: исключить алкоголь (даже пиво).
- За 24–48 часов: без интенсивных тренировок (силовые поднимают Т краткосрочно, потом дают отдачу).
- За 24 часа: без половых контактов.
- За 8–12 часов: не есть (натощак). Вода — можно.
- За 1–3 часа: не курить.
- Перед забором: 10–15 минут посидеть спокойно, без спешки и стресса.
- Сон: не менее 7 часов в ночь перед анализом.
Из практики: пациент сдавал тестостерон в 14:00 после тренировки. Результат — 8,2 нмоль/л, «тревожная зона». Пересдал следующим утром в 8:00 натощак — 17,4 нмоль/л, норма. Разница в 2 раза — только из-за неправильного времени.
Лекарства и факторы, искажающие результаты
Ряд препаратов существенно меняет гормональный фон. Не отменяйте ничего самовольно — сначала поговорите с врачом.
| Группа препаратов / фактор | Эффект на гормоны | Что обсудить с врачом |
| Анаболические стероиды | Снижают ЛГ, ФСГ; могут давать ложно-высокий Т | Указать при направлении, пересдача после отмены |
| Опиоиды (в т.ч. обезболивающие) | Снижают ЛГ → вторичный гипогонадизм | Обязательно сообщить врачу |
| Антидепрессанты (СИОЗС) | Повышают пролактин | Не отменять без согласования |
| Антипсихотики / нейролептики | Сильно повышают пролактин | Важно: анализ сдавать на фоне приёма, указать дозу |
| Глюкокортикоиды (преднизолон и др.) | Снижают Т, влияют на ГСПГ | Согласовать паузу или сдавать с пометкой |
| Препараты щитовидной железы | Меняют уровень ГСПГ и Т | Сдавать на стабильной дозе |
| Финастерид (от облысения) | Снижает ДГТ, повышает Т | Обязательно указать при назначении ДГТ |
| Алкоголь хронический | Снижает Т, повышает эстрадиол | Воздержание минимум 48–72 ч до анализа |
Дисклеймер: самовольная отмена любого препарата недопустима. Алгоритм: сообщить врачу о приёме → он решит, нужна ли пауза или можно сдавать с пометкой в направлении.
Когда пересдавать анализы при отклонениях
Однократный «плохой» результат — ещё не диагноз. Гормоны чувствительны к множеству факторов.
Тестостерон: для подтверждения дефицита нужны 2–3 измерения в разные дни, при одинаковых условиях подготовки (то же время, та же лаборатория, тот же метод).
Пролактин: особенно чувствителен к стрессу, боли, кофе, сексу и нарушению сна. Однократное повышение — почти всегда повод пересдать, а не паниковать.
- Пролактин пересдаётся строго натощак, в спокойных условиях, без предшествующего стресса.
- При стойком повышении пролактина (>400–600 мЕд/л в двух анализах) — МРТ гипофиза.
- ЛГ и ФСГ менее вариабельны — но при азооспермии их тоже подтверждают повторно.
Реальный кейс: мужчина сдал пролактин после пробки на дороге и стресса — результат 950 мЕд/л (верхняя граница нормы ~430). Пересдал через неделю в спокойной обстановке — 280 мЕд/л. «Гиперпролактинемия» исчезла сама.
Когда мужчине сдавать анализы: симптомы и показания
Секс, энергия, мышцы: «красные флаги» гипогонадизма
Гипогонадизм — недостаток тестостерона — не всегда выглядит очевидно. Вот симптомы, при которых стоит проверить гормоны:
- Снижение либидо — появилось или нарастает постепенно.
- Эректильная дисфункция — особенно при снижении/отсутствии утренних эрекций.
- Хроническая усталость, нет энергии даже после отдыха.
- Уменьшение мышечной массы и силы без изменений в тренировках.
- Увеличение жировой ткани, особенно в области живота и груди.
- Раздражительность, снижение концентрации, депрессивный фон.
- Редкое бритьё, выпадение волос на теле.
Алгоритм: симптомы → базовый набор (Т общий + ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, Е2) → по результатам — решение о расширении панели.
Пример: мужчина 48 лет с жалобами на ЭД и отсутствием утренних эрекций. ЛГ — 12 МЕ/л (высокий), Т общий — 7,8 нмоль/л (низкий). Картина первичного гипогонадизма: гипофиз «кричит» (высокий ЛГ), но яички не отвечают. Следующий шаг — УЗИ мошонки, консультация андролога.
Бесплодие и гинекомастия: какие гормоны выбрать
Два состояния, где состав гормональной панели меняется.
При бесплодии / отклонениях спермограммы (олигозооспермия, азооспермия) — приоритет:
- ФСГ — маркер состояния сперматогенеза. Высокий ФСГ при азооспермии говорит о поражении яичек.
- ЛГ + Т общий/свободный — функция клеток Лейдига.
- Пролактин — гиперпролактинемия блокирует сперматогенез.
- Эстрадиол — избыток подавляет гонадотропины.
- ГСПГ + свободный Т — при пограничных значениях.
- ДГТ, ингибин B, АМГ — по назначению андролога.
При гинекомастии (увеличение грудных желёз) — в приоритете:
- Эстрадиол + пролактин — самые частые причины.
- Общий / свободный тестостерон + ЛГ/ФСГ — исключить первичный гипогонадизм.
- ХГЧ — при быстром росте или атипичной картине: исключить герминогенную опухоль.
- ТТГ — гипотиреоз нередко даёт гинекомастию через ГСПГ.
Ссылка на рекомендации: EAU Guidelines on Male Infertility (2023) и протоколы РАРЧ предписывают оценку ФСГ, ЛГ и Т как обязательный минимум при нарушениях спермограммы.
Подростки и мужчины 40+
Оценка гормонов всегда клинико-лабораторная — цифры без контекста не работают.
Подростки: показания к оценке — задержка полового развития (нет признаков пубертата к 14 годам), гинекомастия, крипторхизм. Нормы у подростков строго зависят от стадии Tanner — не сравнивайте со взрослыми референсами.
Мужчины 40+: естественное снижение тестостерона — около 1–2% в год после 30. При симптомах — плановая проверка гормонов оправдана.
Пара после 40 лет — особый разговор о репродуктивных рисках: мужской фактор здесь так же важен, как и женский.
Типичная ошибка: ставить диагноз по одному анализу без учёта симптомов и возраста. Тестостерон 11 нмоль/л у бессимптомного мужчины 70 лет и у 35-летнего с жалобами — разные клинические ситуации.
Нормы и как интерпретировать: первичный vs вторичный дефицит
Ориентиры и что влияет на референсы
Важное предупреждение: референсные значения различаются между лабораториями и методами. Приведённые диапазоны — ориентировочные, не лечебное руководство.
| Гормон | Ориентир (примерный) | На что влияет референс |
| Тестостерон общий | 9,0–38,0 нмоль/л (260–1100 нг/дл) | Возраст, метод (LC-MS/MS точнее иммунохимии) |
| Свободный Т (расчётный) | 0,17–0,63 нмоль/л | Зависит от ГСПГ и альбумина |
| ГСПГ | 10–70 нмоль/л | Возраст, ИМТ, функция щитовидки |
| ЛГ | 1,7–8,6 МЕ/л | Время суток (пульсирующий гормон) |
| ФСГ | 1,5–12,4 МЕ/л | Состояние сперматогенеза |
| Пролактин | 86–390 мЕд/л (у разных лаб. 73–407) | Стресс, время сдачи, лекарства |
| Эстрадиол | 20–75 пг/мл (73–275 пмоль/л) | ИМТ, возраст, метод |
| ДГТ | 250–990 пг/мл | По показаниям |
Метод имеет значение: LC-MS/MS (масс-спектрометрия) — золотой стандарт для тестостерона и ДГТ, особенно при низких значениях. Иммунохимические методы дешевле, но менее точны при пограничных цифрах. Уточняйте метод у лаборатории.
Алгоритм: Т, ЛГ, ФСГ — где источник проблемы
Получив результаты, врач анализирует их в связке — не каждый показатель отдельно.
| Картина | Интерпретация | Следующий шаг |
| ↓Т + ↑ЛГ + ↑ФСГ | Первичный гипогонадизм (яички) | УЗИ мошонки, кариотип при необходимости |
| ↓Т + ↓/норм ЛГ + ↓/норм ФСГ | Вторичный гипогонадизм (гипофиз/гипоталамус) | МРТ гипофиза, оценка пролактина, ТТГ |
| ↓Т + ↑пролактин | Гиперпролактинемия подавляет гонадотропины | МРТ гипофиза, исключить лекарственную причину |
| Норм Т + симптомы дефицита | Возможно высокий ГСПГ → низкий свободный Т | Рассчитать/измерить свободный Т, ГСПГ |
| ↑ФСГ при норм ЛГ + азооспермия | Поражение сперматогенеза (яички) | Биопсия яичка при решении вопроса о ЭКО/ИКСИ |
Клинический пример: мужчина 32 лет, азооспермия, ФСГ 28 МЕ/л (высокий), ЛГ 9 МЕ/л (высокий), Т 10 нмоль/л (нижняя норма). Первичный тестикулярный дефект. При обсуждении репродуктивных вариантов —
В таких случаях пара рассматривает разные пути: ЭКО с донорской спермой или суррогатное материнство — в зависимости от ситуации и медицинских показаний.
Роль пролактина и эстрадиола
Эти два гормона — важные модуляторы мужской репродуктивной системы, о которых часто забывают.
Пролактин: у мужчин в норме невысокий. Повышение даже умеренное (>400–600 мЕд/л стойко) требует внимания. Причины:
- Стресс, боль, нарушение сна, кофе перед сдачей — псевдоповышение.
- Лекарства: антипсихотики, антидепрессанты (СИОЗС), метоклопрамид, некоторые антигипертензивные.
- Макропролактинемия — крупный комплекс пролактина, биологически неактивный, но «зашкаливает» в анализе. Проверяется осаждением полиэтиленгликолем.
- Пролактинома гипофиза — при стойком повышении >1000–1500 мЕд/л.
Эстрадиол у мужчин: синтезируется из тестостерона через фермент ароматазу (особенно активно в жировой ткани). При ожирении эстрадиол растёт, тестостерон — падает.
- Высокий эстрадиол: гинекомастия, снижение либидо, подавление гонадотропинов.
- Низкий эстрадиол (при приёме ингибиторов ароматазы): проблемы с либидо, суставы, настроение.
- Оптимальное соотношение Т/Е2 важнее абсолютных цифр.
Кейс: мужчина на СИОЗС и нейролептике — пролактин 1200 мЕд/л, жалобы на ЭД и снижение Т. Причина — лекарственная гиперпролактинемия. Сначала исключили макропролактинемию (ПЭГ-тест отрицательный), МРТ — норма. Скорректировали терапию с психиатром.
Фертильность и сперматогенез: какие гормоны при бесплодии
Связь спермограммы и гормонов
Гормоны и спермограмма — два взаимодополняющих инструмента. Один без другого даёт неполную картину.
| Паттерн спермограммы | Гормональный профиль | Вероятная причина |
| Олигозооспермия (мало сперматозоидов) | ↑ФСГ умеренно, Т норма/снижен | Частичное нарушение сперматогенеза |
| Азооспермия необструктивная | ↑↑ФСГ, ↑ЛГ, ↓Т | Первичная тестикулярная недостаточность |
| Азооспермия обструктивная | Норм ФСГ, норм Т и ЛГ | Закупорка семявыносящих путей, Т/гормоны в норме |
| Тератозооспермия (форма) | Гормоны часто в норме | Генетика, варикоцеле, токсины |
| Астенозооспермия (подвижность) | Гормоны часто в норме | Варикоцеле, инфекции, митохондриальный дефект |
Опыт из практики: гормоны в норме не исключают мужское бесплодие — причина может быть генетической или анатомической. И наоборот: отклонение гормонов не всегда означает нарушение спермограммы.
Если гормональный профиль указывает на необструктивную азооспермию, суррогатное материнство для одинокого мужчины или пары становится одним из вариантов — с использованием сперматозоидов, полученных при биопсии яичка (TESE/microTESE).
Нужно ли сдавать АМГ и ДГТ мужчинам
АМГ (антимюллеров гормон): у женщин — стандартный маркер овариального резерва. У мужчин ситуация другая.
- АМГ отражает функцию клеток Сертоли (не Лейдига).
- У взрослых мужчин его интерпретация ограничена и не входит в рутинный протокол.
- Может быть полезен при тяжёлых нарушениях сперматогенеза — как косвенный маркер функции клеток Сертоли, при дифференциальной диагностике азооспермии.
- Широкое назначение АМГ мужчинам не поддерживается профессиональными сообществами — решение принимает андролог.
ДГТ (дигидротестостерон): назначается не рутинно.
- Показан при подозрении на дефект 5-альфа-редуктазы.
- При нарушениях андрогенизации кожи (выраженная андрогенная алопеция + другие признаки).
- При оценке эффективности/побочных эффектов финастерида.
Когда добавлять ТТГ, ДГЭА-S и ХГЧ при бесплодии
Три «расширяющих» теста при репродуктивных нарушениях:
ТТГ (и Т4 своб.): щитовидная железа влияет на ГСПГ, сперматогенез и эрекцию. Добавляют при:
- симптомах гипо- или гипертиреоза (усталость/возбудимость, изменение веса, ЧСС);
- ЭД без ясной причины;
- отклонениях пролактина (щитовидка и гипофиз связаны).
ДГЭА-S: надпочечниковый андроген. Назначают при:
- подозрении на надпочечниковые нарушения (опухоли, гиперплазия);
- ранней или избыточной андрогенизации.
ХГЧ у мужчины: красный флаг. Повышенный ХГЧ у мужчины — это онкологическая настороженность. Назначают при:
- быстро нарастающей гинекомастии;
- опухолевых симптомах (объёмное образование в мошонке, боли);
- тяжёлых отклонениях гонадотропинов неясного происхождения.
При наличии всех этих маркеров необходимо мультидисциплинарное ведение: андролог + эндокринолог + онколог. Откладывать не стоит.
Если бесплодие подтверждено и лечение неэффективно, семья рассматривает другие пути. Программа донорства ооцитов или суррогатное материнство — эти варианты существуют именно для таких ситуаций.
Мужские панели и тактика: брать всё сразу или поэтапно
Что обычно входит в панели и когда они удобны
Многие лаборатории предлагают готовые «мужские панели» — это удобно, но не всегда оптимально.
| Тип панели | Что входит | Для кого |
| Базовая | Общий Т + ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол | Первичный скрининг, плановая проверка |
| Расширенная | Базовая + ДГТ, ТТГ, ДГЭА-S | Симптомы при нормальном базовом наборе |
| Репродуктивная | Базовая + свободный Т, ингибин B, АМГ (по назначению) | Бесплодие, нарушения спермограммы |
| При гинекомастии | Т, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, ХГЧ, ТТГ | Увеличение грудных желёз |
Плюс готовой панели — один забор крови, экономия времени. Минус — можно переплатить за ненужные тесты. Оптимально: панель по направлению врача, а не самостоятельно.
Поэтапный алгоритм: с чего начать
Три сценария — три разных старта:
Сценарий 1: нет симптомов, просто хочу проверить. Достаточно базовой панели (Т + ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, Е2). Если всё в норме — следующая проверка через 2–3 года или при появлении жалоб.
Сценарий 2: жалобы на либидо, ЭД, усталость. Базовая панель + ГСПГ для расчёта свободного Т. При отклонениях — добавить ТТГ. Дальше — к андрологу или эндокринологу.
Сценарий 3: бесплодие, отклонения в спермограмме. Сразу расширенная репродуктивная панель (Т + ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, Е2, свободный Т). По результатам — решение о ДГТ, ингибине B, АМГ, ХГЧ.
Из практики: мужчина с олигозооспермией сдал только «мужскую панель» без направления — потратил деньги на ДГЭА-S и ДГТ (не нужны), но не сдал ингибин B (нужен). Деньги потрачены, информативность — ниже, чем при направленном подходе.
О ценах и выборе лаборатории
Примерные ориентиры по стоимости (данные варьируют в зависимости от региона и лаборатории):
- Одиночный тест (например, только тестостерон): 400–700 руб.
- Базовая панель (6–7 показателей): 2 500–4 500 руб.
- Расширенная панель (8–10 показателей): 4 500–8 000 руб.
- Метод LC-MS/MS для тестостерона — дороже, но точнее при пограничных значениях.
На что обращать внимание при выборе лаборатории:
- Аккредитация по ISO 15189 — стандарт медицинских лабораторий.
- Указание метода исследования в бланке результатов.
- Повторные анализы — желательно в той же лаборатории для сопоставимости.
Дисклеймер: цены ориентировочные, актуальны на момент публикации. Итоговая стоимость зависит от региона, сети лабораторий и набора тестов. Уточняйте на сайте или по телефону.
Заключение
Мужские половые гормоны — не просто цифры в бланке. Это ключ к пониманию либидо, фертильности, настроения и качества жизни.
Базовый набор: тестостерон общий + ГСПГ (для свободного Т), ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол. Этого хватает для большинства клинических ситуаций. Расширяют панель — по показаниям, после консультации с врачом.
Правила подготовки просты, но критически важны: утром, натощак, без стресса и физических нагрузок. Один анализ — не диагноз. Пограничные значения требуют повторной сдачи.
Интерпретация — только в клиническом контексте: симптомы, возраст, сопутствующие заболевания и приём лекарств. Данные лаборатории — это исходный материал для врача, а не готовый ответ.
Запишитесь на утренний забор крови — и возьмите консультацию андролога или эндокринолога для персонального разбора результатов. Особенно если планируете прохождение репродуктивной программы или лечение мужского бесплодия.
⚠️ Информация носит справочный характер и не заменяет очной консультации врача. Решения о диагностике и лечении принимаются совместно с врачом по клиническим рекомендациям и результатам повторных измерений.
