Первый приём у репродуктолога: как проходит, что взять с собой и какие анализы назначат

Первый приём у репродуктолога нередко вызывает тревогу: «Что там делают? Больно ли? Нас сразу отправят на ЭКО?» На самом деле это структурированная консультация на 45–70 минут, которая заканчивается понятным планом диагностики. Прийти желательно вдвоём. Если рассматриваете программу без партнёра — читайте наш материал ЭКО без мужчины.

Этапы первого визита: что происходит по шагам

Шаг 1. Сбор репродуктивного анамнеза (20–25 минут)

Репродуктолог собирает подробную историю обоих партнёров. Согласно алгоритму первичной диагностики ESHRE (2023), стандартный анамнез включает следующие блоки:

• Длительность и регулярность попыток зачатия, частота незащищённых контактов (оптимум — ≥ 2–3 раза в неделю).
• Репродуктивная история: беременности, выкидыши, замершие, роды, медицинские аборты (даты, исходы, осложнения).
• Менструальный цикл: длина, регулярность, болезненность, характер кровянистых выделений, признаки овуляции.
• ИППП в анамнезе, лечение хламидиоза, гонореи; воспалительные заболевания органов малого таза.
• Операции на органах малого таза (кесарево, миомэктомия, операции на яичниках, аппендэктомия, удаление кист).
• Хронические болезни: щитовидная железа, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, тромбофилия.
• Лекарства и добавки (некоторые снижают фертильность).
• Образ жизни: вес, ИМТ, курение, алкоголь, профессиональные вредности, стресс, интенсивность тренировок.
• Для партнёра: перенесённые орхиты, варикоцеле, операции на мошонке, результаты прошлых спермограмм.

Шаг 2. Базовый осмотр и УЗИ (10–15 минут, по показаниям)

Гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза проводятся на первом визите, если:

• Есть жалобы на боли, подозрение на кисты, миому или эндометриоз.
• Женщина пришла на 2–5 день цикла (оптимальное окно для подсчёта АФЧ).
• Необходима срочная оценка симптомов.

Если день цикла неудобный — УЗИ назначают на конкретное окно. Точное УЗИ в нужный день информативнее, чем срочное «не вовремя».

Шаг 3. Предварительная гипотеза и план диагностики (15–20 минут)

Врач суммирует анамнез и формирует 1–3 рабочие гипотезы: овуляторный фактор, трубный, мужской, смешанный, необъяснённое бесплодие. Затем выдаёт индивидуальный план анализов с указанием дней цикла, условий и приоритетности.

Какие анализы назначают на первом приёме

Базовый пакет для женщины

Перечень соответствует клиническим рекомендациям по обследованию при бесплодии (ESHRE, 2023) и Приказу № 803н:

Обследование партнёра

Нормативные показатели спермограммы установлены Руководством ВОЗ (6-е изд., 2021):

⚠ При первой субнормальной спермограмме не паникуйте: анализ повторяют через 2–3 недели при стандартной подготовке. Вариабельность между повторными анализами у одного мужчины может достигать 20–30%.

Дополнительные тесты: кому и когда

• ГСГ (гистеросальпингография) или эхоГСГ — при подозрении на трубный фактор: воспаление в анамнезе, хламидиоз, операции на трубах, эндометриоз. Проводится на 7–12 день цикла после исключения активной инфекции.
• Фолликулометрия — серия УЗИ для подтверждения овуляции при нерегулярном цикле или ановуляции.
• Консультация андролога — при тяжёлой патозооспермии, варикоцеле, азооспермии.

• Консультация генетика — при привычных выкидышах (≥ 2), тяжёлом мужском факторе или носительстве мутаций.
• Гистероскопия — при подозрении на полипы, перегородку, синехии эндометрия.

Как подготовиться к первому визиту

Чек-лист документов и данных, которые ускорят приём:

• Паспорта обоих партнёров.
• Выписки и результаты всех обследований за последние 1–2 года.
• Данные о цикле: дата начала последней менструации, средняя длина цикла.
• История беременностей/выкидышей: даты, исходы, осложнения.
• Список принимаемых лекарств, витаминов, БАД и аллергии.
• Ваш список вопросов к врачу.

Совет: сфотографируйте все документы и загрузите в личный кабинет клиники до визита. Это сэкономит время приёма и позволит врачу подготовить разбор заранее.

Когда и как готовиться к анализам

Что спросить врача: 10 ключевых вопросов

1. Какова наиболее вероятная причина наших затруднений?
2. Какие анализы нужны в первую очередь и когда их сдавать?
3. Когда ожидать результаты и когда следующий визит?
4. Каков реалистичный прогноз для нашего профиля?
5. С чего лучше начать — наблюдение, ИИ или ЭКО?
6. Когда переходить к ВРТ, если естественные попытки не дают результата?
7. Нужна ли консультация генетика, андролога или эндокринолога?
8. Что можно изменить в образе жизни прямо сейчас?
9. Из чего складываются сроки и стоимость обследования и лечения?
10. Как связаться с вами между визитами при срочных вопросах?

Длительность и стоимость первого визита

Что происходит после первого визита

После получения результатов анализов (обычно через 1–2 недели) проводится второй приём для интерпретации и составления плана лечения. Возможные сценарии:

• Выявлены устранимые нарушения (гипотиреоз, гиперпролактинемия) — сначала коррекция, потом повторная оценка.
• Трубный фактор + нормальная сперма — направление на ЭКО.
• Нормальные показатели + стаж < 12 мес. — наблюдение, возможно инсеминация.
• Тяжёлый мужской фактор — консультация андролога, параллельно оценка женщины для планирования ИКСИ.
• Необъяснённое бесплодие — алгоритм согласно клиническим рекомендациям: стимуляция + ИИ или ЭКО.

Официальные источники

ESHRE. Unexplained infertility guideline (2023) — алгоритм диагностики и лечения бесплодия пары.

ВОЗ. Руководство по исследованию эякулята (2021) — нормативные значения спермограммы.

Приказ Минздрава РФ № 803н (2020) — объём обследования перед ВРТ в России.

Правовая справка

Приказ Минздрава РФ от 31.07.2020 № 803н — устанавливает порядок применения ВРТ в России, включая показания и требования к пациентам.

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ, ст. 55 — закрепляет права граждан в сфере охраны здоровья и применения ВРТ.

Семейный кодекс РФ, ст. 51–52 — регулирует установление материнства и отцовства при применении ВРТ.

Можно ли пройти программу из другого города?

Да, это возможно. Большинство анализов и динамический мониторинг (УЗИ, гормоны) можно провести по месту жительства в партнёрской клинике. Пункция фолликулов и перенос эмбриона требуют одного-двух приездов. Мы работаем в Москве, Санкт-Петербурге, Бишкеке и ряде других городов. Координатор программы заранее выстраивает маршрут, помогает с датами и остаётся на связи на каждом этапе — от первого звонка до подтверждения беременности.

Заключение

Первый приём — это старт, а не приговор. Цель визита — получить ясный план диагностики и следующий шаг, не назначить лечение с порога. Приходите подготовленными: с документами, данными о цикле и списком вопросов. По возможности — вдвоём.

Запишитесь на бесплатную консультацию эксперта — получите персональный план, разбор анализов и понятный следующий шаг.

⚠️Информация носит ознакомительный характер и не заменяет очной консультации специалиста. Выбор метода лечения осуществляется индивидуально совместно с лечащим врачом на основании результатов обследования и актуальных клинических рекомендаций.