Неудачные попытки ЭКО: почему не получается и когда врач рекомендует суррогатное материнство

Обновлено: ноябрь 2026

Одна из главных причин, почему не получается ЭКО, — сам эмбрион: с возрастом растёт доля эмбрионов с хромосомными нарушениями, которые не приживаются. Другие причины — полость матки и эндометрий, условия переноса, общее здоровье. Суррогатное материнство врач рекомендует, если беременности нет после трёх и более переносов эмбрионов хорошего качества или при привычном выкидыше без генетической причины (приказ № 803н).

После неудачной попытки почти у всех возникают два вопроса: что с нами не так и сколько ещё пробовать. Одна-две неудачи бывают и у пар без серьёзных нарушений, поэтому важнее числа попыток другое: какие эмбрионы переносили и найдена ли причина. В этой статье — причины неудач ЭКО, шансы на один перенос, что такое повторные неудачи имплантации, какие обследования рекомендует ESHRE, а какие нет, и когда неудачи становятся показанием к суррогатному материнству.

Правовая справка: переход от ЭКО к суррогатному материнству регулируют:

• Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 803н, п. 70 — медицинские показания к суррогатному материнству, п. 71 — генетическая связь, п. 75–76 — этапы программы и криоконсервированные эмбрионы;
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 55 — кто может воспользоваться суррогатным материнством.

Почему не получается ЭКО?

Причины неудачи ЭКО делят на три группы: эмбрион, матка и сам протокол с переносом. Отдельно учитывают общее здоровье и образ жизни. Неудача с первого раза диагнозом не считается: даже хороший эмбрион приживается не всегда.

• Эмбрион. Одна из главных причин — хромосомные нарушения (анеуплоидии): такой эмбрион часто не прикрепляется к матке, или беременность прерывается на раннем сроке. С возрастом женщины доля яйцеклеток с ошибками в наборе хромосом растёт, а вместе с ней и доля таких эмбрионов (Franasiak и соавт., Fertility and Sterility, 2014). Влияет и качество сперматозоидов.
• Полость матки и эндометрий. Полипы, миома, которая деформирует полость, внутриматочная перегородка, синехии (сращения), тонкий эндометрий, хронический эндометрит — воспаление слизистой матки. Сюда же относят гидросальпинкс, то есть заполненную жидкостью маточную трубу.
• Протокол и перенос. Как готовили эндометрий, на какой день и каким способом переносили эмбрион, совпало ли «окно» готовности эндометрия с развитием эмбриона.
• Общее здоровье и образ жизни. Нарушения работы щитовидной железы, антифосфолипидный синдром (аутоиммунное состояние, при котором повышена свёртываемость крови), курение, лишний вес.

В одной попытке причина часто так и остаётся неизвестной. Даже в лучшей возрастной группе шанс живорождения на один перенос ниже половины, поэтому целенаправленно искать причину имеет смысл, когда неудачи повторяются.

С какой попытки обычно получается ЭКО?

Единой цифры нет: шанс живорождения на один перенос зависит прежде всего от возраста женщины и качества эмбрионов и составляет ориентировочно 35–45% до 35 лет и 10–20% после 40. Поэтому одна-две неудачи — частый сценарий, а не приговор.

В 35–37 лет ориентир — 28–35%, в 38–40 лет — 20–28%, в программах с молодым донором ооцитов — 45–55% (по ориентирам ESHRE/ASRM; цифры ориентировочные и зависят от возраста и качества эмбрионов). Как фертильность меняется по годам, разобрано в статье о репродуктивном возрасте женщины.

Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) в рекомендациях 2023 года предлагает не считать попытки по шаблону, а оценивать шансы индивидуально. Если по расчёту врача суммарная вероятность имплантации за уже сделанные переносы превысила 60%, а имплантации не было, паре стоит предложить дообследование. При одинаковом числе переносов женщина 30 лет с хорошими эмбрионами достигает этого порога раньше, чем женщина 42 лет: ожидаемый шанс у них разный.

Почему не приживаются эмбрионы после переноса?

Эмбрион не приживается, если у него хромосомные нарушения или если эндометрий в момент переноса не готов его принять: мешают полипы, синехии, перегородка, тонкий или воспалённый эндометрий. Когда хорошие эмбрионы не приживаются раз за разом, врачи говорят о повторных неудачах имплантации.

Что такое повторные неудачи имплантации

ESHRE определяет повторные неудачи имплантации как ситуацию, когда перенос эмбрионов, которые считались жизнеспособными, у конкретной пациентки так часто не давал положительного теста на беременность, что ей стоит предложить дообследование или лечение. Раньше этот диагноз ставили по фиксированному числу неудачных переносов, теперь ESHRE советует учитывать индивидуальные шансы.

Это не то же самое, что показание к суррогатному материнству. Порог ESHRE — повод искать причину. Отсутствие беременности после трёх и более переносов эмбрионов хорошего качества по приказу 803н (п. 70, подпункт «д») — медицинское показание к суррогатному материнству в России.

Эмбрион или матка: как понять, где причина

Проверить хромосомный набор эмбрионов перед переносом помогает преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов (ПГТ-А). Если проверенные эмбрионы не приживаются, внимание переходит на матку. Как проходит имплантация эмбриона и какой должна быть толщина эндометрия для переноса, мы разобрали отдельно.

Что делать, если ЭКО не получилось?

После неудачи разберите с врачом протоколы и отчёты эмбриолога. При повторных неудачах пройдите дообследование, которое рекомендует ESHRE: оценка образа жизни, эндометрия и полости матки, а по показаниям — кариотип пары, функция щитовидной железы, антифосфолипидные антитела, хронический эндометрит.

Начните с разбора: попросите у клиники протокол стимуляции и отчёт эмбриолога по каждому эмбриону, обсудите, как готовили эндометрий и как прошёл перенос. Если неудачи повторяются, врач составляет план дообследования.

Какие обследования рекомендует ESHRE

В рекомендациях ESHRE 2023 года 19 положений об обследованиях и 13 о вмешательствах при повторных неудачах имплантации. Основные обследования:

Спермограмма входит в базовое обследование пары ещё до ЭКО.

Что ESHRE не рекомендует делать рутинно

Часть анализов и процедур, которые часто предлагают после неудач, ESHRE рутинно не рекомендует: их польза не доказана.

• Анализы: NK-клетки в крови и в матке, цитокины крови, совместимость партнёров по HLA-C, микробиом матки и влагалища, фрагментация ДНК и FISH-анализ сперматозоидов, коммерческие тесты рецептивности эндометрия.
• Вмешательства: «скретчинг» (намеренное повреждение) эндометрия, G-CSF, капельницы с интралипидами, внутривенный иммуноглобулин, введение в матку плазмы, обогащённой тромбоцитами (PRP), и ХГЧ, гепарин для повышения шансов на беременность, ассистированный хэтчинг, предварительное лечение агонистами ГнРГ и ингибиторами ароматазы.

Можно рассмотреть ПГТ-А и перенос эмбриона на стадии бластоцисты.

План дообследования составляет лечащий врач. Позиции ESHRE помогают отличить обследования с доказанной пользой от лишних трат, но не заменяют очную консультацию.

После скольких неудачных попыток ЭКО предлагают суррогатное материнство?

По приказу Минздрава № 803н (п. 70, подпункт «д») показанием считается отсутствие беременности после трёх и более попыток переноса эмбрионов хорошего качества. Второе показание, связанное с неудачами, — привычный выкидыш, не связанный с генетической патологией (подпункт «е»).

Считают именно переносы, а не циклы стимуляции, и только переносы эмбрионов хорошего качества: это видно по отчётам эмбриолога. Все шесть показаний, документы для их подтверждения и разбор, в каких ситуациях подпункт «д» применим, собраны в статье о показаниях к суррогатному материнству.

По клиническим рекомендациям Минздрава России «Привычный выкидыш» привычным считают две и более клинические потери беременности до 22 недель, ESHRE тоже называет привычной потерю двух и более беременностей. Показанием к суррогатному материнству привычный выкидыш становится, если генетические причины исключены обследованием. Если же дообследование нашло патологию полости матки или эндометрия, которую невозможно исправить или лечение которой не помогло, это отдельные показания приказа (подпункты «б» и «в»).

Если проблема в эмбрионах, а не в матке, суррогатное материнство шансов не прибавит: вынашивание другой женщиной не меняет качество эмбриона. Когда выбирают ЭКО, а когда суррогатное материнство, объяснено в статье ЭКО и суррогатное материнство: в чём разница.

Программа доступна супругам, если гражданство РФ есть хотя бы у одного из них, и одинокой женщине со своими яйцеклетками (ст. 55 323-ФЗ, п. 71 приказа 803н). Замороженные эмбрионы из прошлых протоколов можно перенести суррогатной матери: этапы синхронизации, стимуляции, пункции, оплодотворения и культивирования в таком случае могут отсутствовать (п. 76 приказа 803н). Как готовят такой перенос, описано в статье ЭКО и криоперенос. Такие программы сопровождает агентство суррогатного материнства «Эбрикейр» (Embrycare).

Как это устроено в агентстве «Эбрикейр»

Если после неудачных ЭКО врач подтвердил показание, агентство «Эбрикейр» помогает перейти к программе суррогатного материнства.

• Агентство сопровождает программу суррогатного материнства целиком, а медицинская часть проходит в лицензированных партнёрских клиниках ВРТ.
• По данным агентства «Эбрикейр», его опыт работы с программами суррогатного материнства — более 11 лет, а благодаря этим программам родителями стали более 1000 человек.
• Агентство — действующий участник и член совета Ассоциации суррогатного материнства.
• В программу «под ключ» входят подбор и проверка суррогатной мамы, медицинская часть в партнёрских клиниках, юридическое сопровождение и конфиденциальность.

Подробнее — на странице об агентстве и стандартах работы.

Можно ли пройти программу, если вы живёте не в Москве?

Да. Жить в Москве на время программы не нужно: большинство этапов специалисты агентства «Эбрикейр» сопровождают дистанционно, а лично приезжать нужно на 2–3 ключевых этапа: сдачу биоматериала, подписание документов, роды и оформление.

Если ваши эмбрионы хранятся в клинике другого города, порядок их использования в программе согласуют клиники. Конкретный маршрут подбирают на консультации эксперта.

Ключевые выводы

• Одна-две неудачи ЭКО бывают и у пар без серьёзных нарушений: шанс живорождения на перенос зависит прежде всего от возраста и качества эмбрионов.
• Главные группы причин — эмбрион, полость матки и эндометрий, условия переноса, общее здоровье. Причину ищут по протоколам и отчётам эмбриолога.
• При повторных неудачах ESHRE рекомендует проверить образ жизни и эндометрий, а по показаниям — кариотип, щитовидную железу, антифосфолипидные антитела и хронический эндометрит. Анализы на NK-клетки, PRP и «скретчинг» рутинно не рекомендованы.
• Показание к суррогатному материнству по приказу 803н — отсутствие беременности после трёх и более переносов эмбрионов хорошего качества или привычный выкидыш без генетической причины.
• Если проблема в эмбрионах, суррогатное материнство шансов не прибавит. В такой ситуации паре обсуждают донорские яйцеклетки.

Заключение

Неудачное ЭКО — повод разобраться в причинах, а не считать попытки. Разберите с врачом протоколы и отчёты эмбриолога, пройдите обследования с доказанной пользой и только потом меняйте тактику. Если хорошие эмбрионы раз за разом не приживаются и причина в матке не устраняется, приказ 803н даёт основание для программы суррогатного материнства.

Запишитесь на бесплатную консультацию эксперта, чтобы обсудить, подходит ли вам программа суррогатного материнства и какие документы собрать.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Решение о показаниях принимает лечащий врач по результатам обследования.

Информация носит справочный характер и не заменяет очной консультации врача. Тактику после неудачных попыток ЭКО определяет лечащий врач с учётом ваших обследований и протоколов.

Источники

• Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» — медицинские показания к суррогатному материнству (п. 70), генетическая связь (п. 71), криоконсервированные эмбрионы (п. 76).
• ESHRE good practice recommendations on recurrent implantation failure, 2023 — определение повторных неудач имплантации, порог 60%, обследования и вмешательства. Публикация: Human Reproduction Open, 2023, hoad023.
• ESHRE guideline: recurrent pregnancy loss, update 2022 — определение привычного невынашивания беременности.
• Клинические рекомендации Минздрава России «Привычный выкидыш», 2025 — определение привычного выкидыша.
• Franasiak J.M. и соавт. The nature of aneuploidy with increasing age of the female partner. Fertility and Sterility, 2014 — доля эмбрионов с хромосомными нарушениями в зависимости от возраста женщины.
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (актуальная редакция), ст. 55 — кто может воспользоваться суррогатным материнством.