Сколько яйцеклеток у женщины и как узнать, сколько осталось: АМГ, КАФ и овариальный резерв

Обновлено: ноябрь 2026

При рождении у девочки около 1–2 млн яйцеклеток, к половому созреванию остаётся 300–500 тысяч, к 37 годам — около 25 тысяч, к менопаузе — около тысячи (ACOG и ASRM). Сколько осталось именно у вас, точно посчитать нельзя: запас оценивают косвенно по анализу крови на АМГ и числу антральных фолликулов на УЗИ (КАФ).

Эти два маркера хорошо предсказывают, сколько яйцеклеток получат при стимуляции в ЭКО, но не предсказывают, наступит ли беременность естественным путём. Главным ориентиром шансов остаётся возраст: от него зависит не только число, но и качество яйцеклеток. В этой статье — сколько яйцеклеток у женщины в разном возрасте, какие анализы показывают запас, нормы АМГ и КАФ с оговорками о лаборатории, может ли АМГ вырасти и что делать при низком резерве.

Сколько яйцеклеток у женщины при рождении и за всю жизнь?

Больше всего яйцеклеток у девочки ещё до рождения: 6–7 млн на 20-й неделе внутриутробного развития. К рождению остаётся 1–2 млн, и новые после этого не образуются, а запас только расходуется.

Цифры взяты из совместного заключения ACOG и ASRM № 589. Оценки в разных источниках различаются: в документе ASRM 2020 года число яйцеклеток при рождении названо от 500 тысяч до 1 млн. По модели Wallace и Kelsey (PLoS One, 2010), к 30 годам у большинства женщин остаётся около 12% от максимального запаса, к 40 годам — около 3%.

За всю жизнь овулируют лишь несколько сотен яйцеклеток, по одной в каждом овуляторном цикле. Остальные постепенно погибают естественным путём, и этот процесс идёт независимо от беременностей, приёма контрацептивов и регулярности цикла.

Сколько яйцеклеток в одном фолликуле

В каждом фолликуле одна яйцеклетка. В естественном цикле обычно созревает один доминантный фолликул, поэтому выходит одна яйцеклетка. При стимуляции в ЭКО под действием гормонов растут сразу несколько фолликулов, и из них получают несколько яйцеклеток.

Как узнать, сколько яйцеклеток осталось: какие анализы сдать?

Точное число яйцеклеток не покажет ни один анализ. Запас оценивают косвенно по антимюллерову гормону в крови и подсчёту антральных фолликулов на УЗИ, а ФСГ с эстрадиолом служат дополнительными, менее чувствительными маркерами.

• АМГ (антимюллеров гормон) вырабатывают мелкие растущие фолликулы, поэтому его уровень отражает их число. Сдавать можно в любой день цикла.
• КАФ (количество антральных фолликулов) считают на вагинальном УЗИ на 2–5-й день цикла. В бланках встречаются и другие сокращения: АФК, АФЧ.
• ФСГ и эстрадиол сдают в начале цикла, обычно на 2–5-й день. Высокий ФСГ указывает на сниженный резерв, но появляется поздно и меняется от цикла к циклу.

По оценке ASRM (2020), АМГ и КАФ — самые чувствительные и надёжные маркеры, и по точности они примерно равноценны. Для прогноза ответа на стимуляцию достаточно одного из них. На первичном обследовании АМГ и КАФ часто назначают вместе, а если результаты расходятся (так бывает примерно в 30% случаев), врач оценивает их вместе с возрастом и другими данными. Кломифеновый тест ASRM советует не использовать вовсе. ESHRE в рекомендациях 2025 года тоже предлагает прогнозировать ответ яичников по АМГ или КАФ, а не по возрасту, ФСГ или ингибину B.

Короткая таблица всех маркеров женской фертильности и сроки, когда идти к врачу, есть в статье о репродуктивном возрасте женщины, а полный список анализов при обращении — в материале о первом приёме у репродуктолога.

Кому и когда стоит проверить запас

• перед ЭКО и стимуляцией яичников;
• после операций на яичниках, химио- или лучевой терапии;
• при планировании беременности после 35 лет, вместе с обследованием обоих партнёров.

ASRM подчёркивает: маркеры резерва не используют как «тест на фертильность» у женщин, которые не лечатся от бесплодия, и не используют, чтобы уговаривать на заморозку яйцеклеток.

Какой АМГ считается нормой по возрасту и для зачатия?

Единой «нормы АМГ для зачатия» нет: уровень зависит от возраста и тест-системы лаборатории, а беременность наступает и при низком АМГ. Приказ Минздрава № 803н относит АМГ ниже 1,2 нг/мл вместе с числом антральных фолликулов меньше 5 к ограничениям для программы ЭКО.

С возрастом АМГ снижается. В исследовании Seifer и соавторов (2011) на 17 120 женщинах, обратившихся в клиники репродукции США, медиана снижалась примерно на 0,2 нг/мл в год до 35 лет и на 0,1 нг/мл в год после.

Ниже — пример референсов из одного исследования, Yoo и соавторов (2011): 1 298 женщин с регулярным циклом, кровь брали на 2–3-й день цикла.

Это данные одной тест-системы на одной выборке. У вашей лаборатории свои референсы, и сравнивать результат нужно с ними.

Порог 1,2 нг/мл в приказе № 803н

Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 803н (п. 12 «а») относит АМГ ниже 1,2 нг/мл и меньше 5 антральных фолликулов к ограничениям для программы ЭКО. Направление по ОМС в этом случае не выдают, тактику определяет лечащий врач, а перенос ранее замороженных эмбрионов возможен. Это правило о порядке ЭКО, а не диагноз бесплодия.

Единицы измерения

АМГ указывают в нг/мл или в пмоль/л, ориентировочно 1 нг/мл ≈ 7,14 пмоль/л. Разные тест-системы откалиброваны по-разному, поэтому результаты разных лабораторий напрямую не сравнивают (обзор лабораторных проблем измерения АМГ, Frontiers in Endocrinology, 2021). Повторный анализ лучше сдавать там же, где первый.

Сколько фолликулов в яичниках в норме: что показывает КАФ?

КАФ — это число антральных фолликулов размером 2–10 мм в обоих яичниках, которое считают на вагинальном УЗИ на 2–5-й день цикла. С возрастом оно снижается, а меньше 5 фолликулов в сумме вместе с АМГ ниже 1,2 нг/мл приказ № 803н относит к ограничениям для программы ЭКО.

Антральный фолликул — небольшой пузырёк с жидкостью, внутри которого находится незрелая яйцеклетка. Именно из таких фолликулов в цикле выбирается доминантный, а при стимуляции в ЭКО растут сразу несколько. Поэтому КАФ показывает, сколько яйцеклеток можно ожидать при стимуляции. Считают фолликулы в обоих яичниках вместе, так как один яичник может работать активнее другого.

С возрастом КАФ уменьшается. По модели La Marca и соавторов (Fertility and Sterility, 2011), построенной на данных 362 женщин с регулярным циклом, медиана снижается примерно на 0,4 фолликула в год, то есть за 10 лет примерно на 4. Поэтому в 40 лет фолликулов в среднем меньше, чем в 30, а оценивают их вместе с АМГ и возрастом.

По данным ASRM, КАФ мало меняется от цикла к циклу и даёт надёжный результат, если считает опытный специалист УЗИ. Слишком много фолликулов тоже требует внимания: такая картина бывает при синдроме поликистозных яичников, и при стимуляции у таких женщин выше риск избыточного ответа.

Предсказывают ли АМГ и КАФ, получится ли забеременеть?

Нет. АМГ и КАФ хорошо предсказывают, сколько яйцеклеток получат при стимуляции в ЭКО, но не шанс забеременеть естественным путём: это показало исследование Steiner и соавторов (JAMA, 2017).

В исследовании Steiner и соавторов наблюдали 750 женщин 30–44 лет без бесплодия, которые начали пробовать забеременеть. Низким в нём считали АМГ ниже 0,7 нг/мл. За 6 циклов беременность наступила у 65% женщин с низким АМГ и у 62% с нормальным, за 12 циклов — у 84% и 75%. Разница оказалась недостоверной: низкий АМГ не снижал шансы естественного зачатия.

Так же оценивают маркеры ASRM (2020) и ESHRE: в рекомендациях 2025 года АМГ, КАФ и другие маркеры не рекомендованы для прогноза беременности и живорождения. Даже очень низкий АМГ ASRM не считает поводом отказывать в ЭКО: в анализе более 5 000 циклов при АМГ ниже 0,16 нг/мл примерно каждый десятый начатый цикл заканчивался рождением ребёнка.

Почему возраст важнее анализа

АМГ отражает количество, а шансы зависят и от качества яйцеклеток. С возрастом растёт доля яйцеклеток с хромосомными нарушениями, поэтому плодовитость женщины, по данным ACOG и ASRM, снижается примерно с 32 лет и быстрее после 37. Нормальный АМГ не повод откладывать беременность, низкий — не приговор, но повод не тянуть с планированием. Как меняются шансы после 40 лет и когда переходят к донорским ооцитам, разобрано в статье беременность после 40 лет.

Может ли АМГ повыситься и можно ли увеличить запас яйцеклеток?

Запас яйцеклеток восстановить нельзя: новые фолликулы не образуются, и способов увеличить их число с доказанной пользой нет. При этом сам результат АМГ может колебаться, например вырасти после отмены гормональной контрацепции или при пересдаче в другой лаборатории.

Что не повышает резерв

• ДГЭА, тестостерон и гормон роста ESHRE в 2025 году не рекомендует применять при стимуляции, в том числе у женщин со слабым ответом яичников.
• Введение плазмы, обогащённой тромбоцитами (PRP), в яичники и лечение стволовыми клетками при сниженном резерве ESHRE в рекомендациях по дополнительным методам (2023) не рекомендует.
• Антиоксиданты в программах ВРТ ESHRE тоже не рекомендует.
• Витамины, БАДы, диеты и народные средства число фолликулов не увеличивают: исследований, которые показали бы такую пользу, нет.

Что можно сделать

• Не курить: ACOG и ASRM относят курение к факторам, которые ускоряют истощение запаса фолликулов.
• Не откладывать планирование беременности, если АМГ низкий.
• Если беременность откладывается на годы, обсудить с врачом заморозку яйцеклеток. Решение принимают по возрасту и планам, а не по одному АМГ, и чем моложе женщина на момент заморозки, тем лучше результат.

Что делать при низком овариальном резерве?

При низком резерве главное — не откладывать. Врач оценивает возраст, цикл, проходимость труб и спермограмму партнёра и предлагает маршрут: попытки естественным путём, ЭКО с собственными яйцеклетками или программу с донорскими ооцитами.

1. Обследование пары. Сниженный резерв — только одна часть картины, и мужской фактор или трубы могут оказаться важнее.
2. Решение о сроке попыток естественным путём. Чем старше женщина, тем короче разумный срок ожидания.
3. ЭКО с собственными яйцеклетками. Низкий АМГ сам по себе не повод отказывать в лечении (ASRM), а протокол стимуляции подбирают с учётом прогноза ответа. По ОМС действует ограничение приказа № 803н, описанное выше: при АМГ ниже 1,2 нг/мл и меньше 5 антральных фолликулов направление не выдают, решение о тактике принимает лечащий врач.
4. Программа с донорскими ооцитами.

Когда переходят к донорским ооцитам

Приказ № 803н (п. 45) называет два показания: отсутствие собственных яйцеклеток (из-за менопаузы, недостаточности яичников, после их удаления, химио- или лучевой терапии, при генетических заболеваниях) и повторные неудачные попытки при недостаточном ответе яичников или эмбрионах низкого качества. Донорами по закону могут быть женщины 18–35 лет. В программах с молодым донором ориентир живорождения — 45–55% на перенос, ориентировочно и в зависимости от качества эмбрионов.

Агентство суррогатного материнства «Эбрикейр» (Embrycare) сопровождает программы с донорскими ооцитами и суррогатным материнством. Как подбирают донора и какие анализы она проходит, подробно разобрано в статье как выбрать донора яйцеклетки для ЭКО.

Сниженный резерв сам по себе не показание к суррогатному материнству: оно нужно, когда невозможно выносить беременность, например при отсутствии матки или патологии эндометрия.

Ключевые выводы

• Новые яйцеклетки не образуются: при рождении их 1–2 млн, к 37 годам остаётся около 25 тысяч, к менопаузе — около тысячи.
• Точное число оставшихся яйцеклеток не покажет ни один анализ; запас оценивают по АМГ или КАФ, и эти маркеры примерно равноценны.
• АМГ и КАФ предсказывают, сколько яйцеклеток получат при стимуляции в ЭКО, но не шанс забеременеть: главным ориентиром остаётся возраст.
• Увеличить запас яйцеклеток нельзя, а результат АМГ меняется из-за гормональной контрацепции, операций на яичниках и разных тест-систем.
• При низком резерве важнее не откладывать решение: врач предложит маршрут от попыток естественным путём до ЭКО или программы с донорскими ооцитами.

Заключение

Запас яйцеклеток закладывается до рождения и с годами только уменьшается, а анализы показывают не точное число, а тенденцию. АМГ и подсчёт фолликулов помогают спланировать ЭКО и понять, сколько есть времени, но не обещают и не исключают беременность. Если резерв снижен, выигрывает тот, кто раньше обследуется и выбирает маршрут, а не тот, кто ищет способ «поднять» анализ.

Если АМГ оказался низким и вы хотите понять, какие варианты есть именно у вас, запишитесь на бесплатную консультацию эксперта: разберём результаты, возраст и планы и подскажем маршрут, включая программы с донорскими ооцитами.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Результаты АМГ и УЗИ трактует лечащий врач с учётом возраста, анамнеза и референсов вашей лаборатории.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Результаты АМГ и УЗИ трактует лечащий врач с учётом возраста, анамнеза и референсов вашей лаборатории.

Источники

• ASRM Practice Committee. Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion. Fertil Steril, 2020, АМГ и КАФ как главные маркеры резерва, что они предсказывают и чего не предсказывают
• ESHRE. Ovarian stimulation for IVF/ICSI: update 2025, АМГ или КАФ для прогноза ответа яичников, не для прогноза беременности; ДГЭА и гормон роста не рекомендованы
• Steiner AZ и соавт. Association Between Biomarkers of Ovarian Reserve and Infertility Among Older Women of Reproductive Age. JAMA, 2017, низкий АМГ не снижал шансы естественного зачатия за 6 и 12 циклов
• ACOG и ASRM. Female age-related fertility decline. Committee Opinion № 589, 2014, число яйцеклеток по возрасту, снижение плодовитости после 32 и 37 лет
• Yoo JH и соавт. Age specific serum anti-Müllerian hormone levels in 1,298 Korean women with regular menstruation. Clin Exp Reprod Med, 2011, медианы АМГ по возрастным группам
• ESHRE Add-ons working group. Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine. Hum Reprod, 2023, PRP в яичники, стволовые клетки и антиоксиданты не рекомендованы
• Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», п. 12 «а» (ограничение для ЭКО при АМГ ниже 1,2 нг/мл и КАФ меньше 5), п. 45 (показания к донорству ооцитов), п. 71