ВРТ в гинекологии: расшифровка аббревиатуры и обзор всех методов

ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии. Под этим термином объединяют все клинические и лабораторные методы, при которых оплодотворение и ранние этапы развития эмбриона происходят под медицинским контролем или вне организма. В гинекологии ВРТ применяют при бесплодии женского, мужского и комбинированного генеза.

ВРТ: расшифровка и ключевая цель

ВРТ = Вспомогательные Репродуктивные Технологии (англ. ART — Assisted Reproductive Technologies).

По определению ESHRE (Европейского общества репродуктивной медицины), ВРТ включают все процедуры, при которых яйцеклетки или эмбрионы обрабатываются in vitro.

Виды и методы ВРТ: основные и дополнительные

ЭКО и ИКСИ — базовые методы

ЭКО — получение яйцеклеток после стимуляции яичников, оплодотворение в лаборатории, культивирование и перенос эмбриона в матку. ИКСИ применяют при мужском факторе: один сперматозоид вводят в яйцеклетку микроиглой. По данным регистра РАРЧ, более 70% циклов ЭКО в России выполняется методом ИКСИ.

ПГТ, криоконсервация, донорские программы

• ПГТ-А — биопсия эмбриона на стадии бластоцисты, анализ числа хромосом (эуплоидность)
• ПГТ-М — поиск конкретных моногенных мутаций (муковисцидоз, СМА и др.)
• Криоконсервация ооцитов/эмбрионов — сохранение гамет на будущее
• Донорские программы — донорские ооциты или сперма при невозможности использовать собственные
• Суррогатное материнство — при отсутствии матки или противопоказаниях к вынашиванию

По рекомендациям ESHRE по ПГТ, ПГТ-А повышает частоту имплантации на один перенос у женщин старше 35 лет и снижает риск выкидыша, однако не гарантирует наступление беременности.

Показания к ВРТ у женщин

Женские факторы

• Трубно-перитонеальный фактор: непроходимость или отсутствие маточных труб
• Эндометриоз III–IV стадии с ухудшением овариального резерва
• Снижение овариального резерва: АМГ <1 нг/мл, AFC <5
• Ановуляция, не поддающаяся консервативной коррекции
• Преждевременная недостаточность яичников

Мужской фактор

При выраженных нарушениях спермограммы ЭКО с ИКСИ — метод выбора. При азооспермии возможно хирургическое извлечение сперматозоидов (TESA/TESE).

Референсные значения спермограммы — по руководству ВОЗ 2021 года.

Возраст и неудачи консервативного лечения

• Возраст ≥35 лет: ВРТ рассматривают раньше — через 6 мес безрезультатных попыток
• Более 12 мес попыток естественного зачатия без результата у пар до 35 лет
• 3–4 неудачных цикла инсеминации при отсутствии трубного фактора

Как проходит цикл ЭКО/ИКСИ шаг за шагом

1. Стимуляция овуляции: 8–14 дней, препараты ФСГ/ЛГ, контроль УЗИ + Е2
2. Триггер овуляции: укол ХГЧ или агонист ГнРГ за 36 ч до пункции
3. Пункция фолликулов: трансвагинально под анестезией, 10–20 минут
4. Оплодотворение: ЭКО (совместная инкубация) или ИКСИ (инъекция)
5. Культивирование: 3–5 суток в инкубаторе
6. ПГТ по показаниям: биопсия бластоцисты → генетический анализ
7. Перенос или криоконсервация эмбрионов
8. Поддержка лютеиновой фазы: прогестерон по схеме врача
9. ХГЧ через 10–14 дней после переноса

Эффективность ВРТ: главные факторы

Риски и осложнения ВРТ

СГЯ (синдром гиперстимуляции яичников)

СГЯ — основное осложнение стимуляции. Факторы риска: высокий АМГ >3,5 нг/мл, поликистоз яичников, молодой возраст. Меры профилактики: антагонист-протокол, триггер агонистом ГнРГ, стратегия freeze-all при высоком риске.

Подробнее — в рекомендациях ESHRE по профилактике СГЯ.

Многоплодная беременность

Основная мера профилактики — перенос одного эмбриона (eSET). Современные рекомендации ESHRE/ASRM поддерживают перенос одной бластоцисты у большинства пациенток.

Правовые аспекты ВРТ в России

Правовая база: Приказ Минздрава РФ № 803н «О порядке применения ВРТ»; Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья».

• ЭКО по полису ОМС доступно при показаниях; направление оформляет лечащий врач
• Донорство ооцитов/спермы анонимное или известное — по согласию сторон
• Суррогатное материнство допускается по медицинским показаниям при наличии нотариального договора

Что проверить перед началом ВРТ: чек-лист обследований

• Женщина: гормоны (АМГ, ФСГ, АФЧ, ТТГ), инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис, ИППП), УЗИ таза
• Мужчина: спермограмма с морфологией по Крюгеру, MAR-тест, инфекции
• Оба партнёра: группа крови, резус, коагулограмма, общие анализы
• По показаниям: гистероскопия, ГСГ, генетическое консультирование

Можно ли сделать программу, если вы не в Москве?

Мы проводим программы ЭКО и вспомогательных репродуктивных технологий в Москве, Санкт-Петербурге, Бишкеке и ряде других городов. Вы можете пройти базовую диагностику в своём городе, а основные этапы программы — с нами. Логистика, протокол и поддержка согласовываются индивидуально на бесплатной консультации эксперта.

Заключение

ВРТ — эффективный инструмент для лечения бесплодия у женщин. Это не только ЭКО, но и целая группа методов — от ИКСИ и ПГТ до донорских программ и суррогатного материнства. Выбор метода определяет репродуктолог после полного обследования пары.

Готовы сделать следующий шаг? Запишитесь на бесплатную консультацию эксперта — вместе разберём вашу ситуацию и составим персональный план.

⚠️ Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача, юриста и психолога. Все решения принимаются после индивидуальной оценки специалистами.

Источники

• ESHRE. ART data 2020. European IVF Monitoring Consortium, 2023. eshre.eu
• WHO. Laboratory Manual, 6th ed., 2021. who.int
• ASRM. Assisted reproductive technologies. Fertil Steril, 2021.
• Приказ Минздрава РФ № 803н, 2020.
• Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», 2011.

⚠️Дисклеймер: материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача-репродуктолога. Решения о методе лечения принимаются индивидуально на основании клинических данных и рекомендаций профессиональных сообществ (ESHRE, ASRM, Минздрав РФ).